Варианты ремоделирования задней створки при первичной митральной недостаточности

Назад к программе

Мухарямов М. Н.1, Вагизов И. И.1, Абдульянов И. В.1, Джорджикия Р. К.2, Каипов А. Э.2, Горбунов В. А.2, Хамзин Р. Р.1, Рахимуллин И. М.1

1ГАУЗ МКДЦ; 2ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ;

Цель исследования – оценить разные способы коррекции пролапса створки митрального клапана при реконструктивных операциях. Материалы. С 2009 по 2015 г. проведено 226 операций клапаносохораняющей коррекции первичной структурной митральной недостаточности с применением опорного кольца. Из них в 71% (162) случаев применялись дополнительные реконструктивные приемы для коррекции пролапса створок, которые включены в исследуемую когорту. Средний возраст пациентов составил 54,6±14 лет. Пациенты мужского пола 92 (56%). Все пациенты имели митральную недостаточность ≥3. Все пациенты имели симптомы сердечной недостаточности с функциональным классом II-IV (NYHA). Операции проводились через срединную стернотомию (90%) или правостороннюю миниторакотомию (10%) в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Контрольное ультразвуковое исследование проводилось через сутки после операции, на 7ые сутки, через 6 месяцев и далее ежегодно. Результаты. Опорное кольцо (Мединж 28-38) среднего типоразмера 32±3 было имплантировано в 100% случаев. Дополнительные манипуляции для коррекции пролапса распределились следующим образом: имплантация неохорд (84%), резекция задней створки (32%), шов Альфиери (12%), складное ремоделирование “folding” (3%), трансфер хорды (2%), транспозиция головки папиллярной мышцы (2%), погружная пликация и анкор-пластика задней створки (2%). Конверсия на протезирование в исследуемой группе после неудовлетворительного интраоперационного результата произведена в 3 (1.9%) случаев. В 2ух случаях развилось передне-систолическое движение передней створки (SAM синдром), которое потребовало повторной кардиоплегии и пластики край-в-край. Удовлетворительным результат пластики признавался при резидуальной регургитации не >2+ степени. Среднее время пережатия аорты составило 74,5±16 минут. Госпитальная летальность составила 1.9% (3 пациента) и была связана с интраоперационным острым инфарктом миокарда. Митральная регургитация на раннем и средне-отдаленном периоде в среднем снижена с 3,2±0,6 до 1±0.4. На отдаленных сроках реоперировано 2 пациента (1.2%). Во все остальных случаях при оценке отдаленных результатов (78% выборки со средним сроком 2 года 6 месяцев) митральной регургитации более 2+ степени не зарегистрировано. Выводы. Восстановление функции митрального клапана при структурной недостаточности в большинстве случаев может быть достигнута при помощи разных технических приемов, наиболее воспроизводимым из которых является имплантация искусственных хорд. Выбор тактики должен быть обусловлен опытом команды и сфокусирован на стремлении сохранить нативный клапан.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.