Кандауров А. Э.
ГБУЗ ГКБ имени Юдина С.С. ДЗМ;
Цель: Оценить результат хирургического лечения ТЭЛА у беременной пациентки.
Материал и методы: В ГКБ № 79 г. Москвы напрямую в шоковый зал отделения реанимации поступила беременная пациентка (беременность 10-11 недель) 35 лет с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель, эпизод потери сознания. При обследовании по данным КТ-ангиопульмонографии выявлен "тромб-наездник" в бифуркации ствола легочной артерии. Источником ТЭЛА явился тромбоз левой подколенной вены. Учитывая характер и локализацию тромба, невозможность выполнения тромболизиса (пациентка изъявила желание сохранить беременность), высокий риск фрагментации тромба с развитием дистальной эмболии легочных артерий, пациентке в ходе консилиума врачей решено выполнить операцию: первым этапом – постановку кава-фильтра в нижнюю полую вену, вторым этапом – тромбэктомию из ствола ЛА в условиях ИК. В условиях рентгеноперационной пациентке по жизненным показаниям выполнена имплантация фильтра OptEase Cordis в нижнюю полую вену, после чего пациентка переведена в кардиохирургическую операционную, где ей выполнена открытая тромбоэмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения (время ИК составило 18 минут). Ранний послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации. Проводилась инфузионная, симптоматическая, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия. На фоне проводимой терапии отмечена стабилизация состояния, и через 2-е суток пациентка после удаления дренажей из полости перикарда и переднего средостения переведена в профильное отделение для дальнейшего лечения. В послеоперационном периоде на сроке 14-15 недель беременности выполнено УЗИ плода. Данных за пороки развития нет, плод развит пропорционально, соответствует срокам беременности. Пациентка выписана из стационара на 16 день после операции с рекомендациями о парентеральном приеме низкомолекулярных гепаринов и амбулаторном наблюдении в женской консультации при родильном доме ГКБ № 79. При контрольном осмотре на 20-й неделе беременность протекает без патологии, самочувствие удовлетворительное.
Выводы: Хирургическое лечение в условиях искусственного кровообращения у беременных пациенток при наличии показаний возможно и не оказывает негативного влияния на внутриутробное развитие плода, однако требует дальнейшего накопления опыта.
Комментарии посетителей