Плахова В.В., Юрлов И. А., Ковалев Д. В., Зеленикин М. М., Плахова В. В., Барышникова И. Ю., Чикин Н. С.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Недостаточность АВ-клапанов у пациентов с одножелудочковой гемодинамикой встречается в 16-35% случаев и до сих пор остается одним из наиболее значимых факторов риска, осложняющих или препятствующих выполнению операции гемодинамической коррекции. В большинстве случаев рутинно применяемый метод двухмерной трансторакальной эхокардиографии позволяет выполнить морфометрию и установить степень недостаточности АВ-клапана. С 2009 года для более детального изучения анатомии компрометированного АВ-клапана и планирования дальнейшего вмешательства на нем мы стали применять метод трехмерной эхокардиграфии. Цель исследования определить возможность и преимущества использования трехмерной эхокардиографии у пациентов с ФЕЖС и недостаточностью системного АВ-клапана при подготовке к хирургическому вмешательству. Методы. По расширенному ЭхоКГ протоколу с применением трансторакальной трехмерной (3D) реконструкции АВ-клапанов обследовано 43 пациента с различными вариантами ФЕЖС до или после операции Фонтена с патологией системного АВ клапана. С недостаточностью митрального клапана – 9 (%); трикуспидального клапана – 12 (%); общего атриовентрикулярного клапана – 19 (%). Возраст пациентов варьировал от 3 до 32 лет. В 3D режиме оценивали количество и анатомию створок АВ клапана, степень и локализацию регургитации клапана. Полученные трехмерные данные были сопоставлены с интраоперационными данными. Результаты. Качественное трехмерное изображение АВ клапана было получено в 91% случаев. Описание АВ клапана по данным 3D реконструкции в сравнении двухмерной эхокардиографии позволило выявить: различия в количестве створок в 19 случаях (44%, все пациенты с ОАВК); локализацию и площадь пролапса у 12 (28%) пациентов); пространственное и количественное расположение зон 25 ( 58% пациентов). Хирургическая коррекция АВ недостаточности была выполнена у 24 больных из 43: у 2 на этапе ДКПА, у 21 – на этапе операции Фонтена, в 1 случае после операции Фонтена. Анатомия АВ клапана соответствовала интраоперационным данным у 42 больных, которым было выполнено доперационно запланированное вмешательство. В 1 (2,3%) случае отмечалось расхождение полученных данных, в этом случае вместо планируемой реконструктивной операции потребовалось протезирование АВ-клапана. Заключение. Метод 3D-ЭХОКГ позволяет получить более четкое представление об анатомии атриовентрикулярного клапана, его работе, определить локализацию зон регургитации. Полученные данные в большинстве случаев позволяют спланировать способ и объем предстоящего вмешательства на АВ-клапане. Трехмерная реконструкция АВ-клапанов у пациентов с ЕЖС может быть рекомендована для включения в стандартный протокол эхокардиографического обследования.
Комментарии посетителей