Михайличенко В. Ю.1, Орлов А. Г.2, Каракурсаков Н. Э.1
1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака;
Хроническую артериальную недостаточность вызывают постепенно нарастающие стенозирование и окклюзия артерий, обусловленные такими заболеваниями, как облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий атеросклероз, посттромботическая окклюзия. При указанных заболеваниях дегенеративные или атеросклеротические изменения стенки сосуда приводят к сужению просвета артерий. Тромбоз артерий в местах их сужения обусловливает клиническую картину хронической и острой артериальной недостаточности с развитием гангрены.
Цель работы – изучить эффективность применения грудной симпатэктомии у больных с посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей, которым невозможно было выполнить реконструктивную операцию.
Материал и методы. Нами было проанализирован результат лечения 21 пациентов с посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей. Причиной окклюзии были непрооперированные тромбозы и эмболии артерий у 14 пациентов (66,7%), синдром длительного сдавливания у 1 (4,8%), позиционный синдром у 2 (9,5%) и постинъекционные тромбозы у 4 (19%). Средний возраст пациентов был 35,9±9,1 лет, мужчин было 15 (71,4%), женщин – 6 (28,6%). Большинство пациентов было трудоспособного возраста, длительность заболевания была в среднем 6,5±2,7 месяца, т.е. это были пациенты с хронической ишемией. Всем больным была выполнена торакоскопическая симпатэктомия на уровне Th2-3. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства оценивали, по базальному кровотоку определяемого лазерной доплрофлоуметрией, транскутанной оксигемометрии и доплеро-, реовазографии для оценки состояния сосудистого русла. Все пациенты в до- и послеоперационном периоде получали консервативную медикаментозную инфузионную терапию.
Результаты и обсуждение. Количество правосторонних торакоскопических симпатэктомий (ТСЭ) было 17 (%), левосторонних 6. Среднее время операции составило 32,5±12,4 мин. Из прооперированных пациентов 17 пациентов (81%) имели хороший результат, удовлетворительный 3 (14,3%) и неудовлетворительный – 1 (4,8%) которому в последствии было выполнена ампутация верхней конечности (пациент из группы инъекционных наркоманов). Данные клинической картины было подтверждено инструментальными методами исследования в виде улучшения показателей перфузии микроциркуляции и напряжения кислорода.
Выводы. Продемонстрировано, что торакоскопическая симпатэкомия является эффективным методом лечения посттромботической окклюзией дистальных сосудов верхних конечностей. Послеоперационные осложнения в виде послеоперационного приходящего блашинг-синдрома развился у 2 пациентов, который самостоятельно исчез через 1 месяц также наблюдался невыраженный синдром Горнера, ликвидированный медикаментозной терапией за 2 недели.
Комментарии посетителей