Мурадов М. М., Молочков А. В., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Мартиросян А. К., Киладзе И. З., Шабалкин Б. В.
ФБГНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель: Улучшить результаты реваскуляризации миокарда у пациентов старше 70 лет. Материал и методы: Клинический материал представлен ретроспективным анализом хирургического лечения 367 пациентов старше 70 лет за период 2006-2016 гг ((средний возраст–74.2±3.62). Для сравнительного анализа все пациенты были разделены на 3 группы: I-группа (n-73) – оперированные на остановленном сердце с фармакохолодовой кардиоплегией (ФКХ). II-группа (n-137) – оперированные на работающем сердце с вспомогательным искусственным кровообращением (ИК).III-группа (n-157) – оперированные на работающем сердце без ИК. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь - 327(89%), сахарный диабет - 143(39%), хроническая обструктивная болезнь легких - 136(37%), мультифокальный атеросклероз - 176(48%), варикозная болезнь нижних конечностей - 125(34%). Ожирение I-III ст регистрировали у - 88(24%) пациентов. По распределению сопутствующей патологии между группами различий также не отмечено. Отдаленные результаты и состояние оперированных пациентов оценивали на протяжении 5 лет после операции (в среднем через 38.2 ± 14 месяцев). С помощью тест-анкет, анализировали динамику ФК стенокардии, частоту развития ИМ и выживаемость больных, в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. Анкетированию подверглись - 268 (73%) пациентов. Результаты. Анализ ранних послеоперационных осложнений показал, что реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях вспомогательного ИК в сравнении с реваскуляризацией на остановленном сердце у пациентов старше 70 лет позволила снизить частоту послеоперационных осложнений, таких как ОСН (с 47% до 17.3%,р<0.05), ДН (с 58% до 26%,р<0.05), частоту неврологических осложнений ( с 24% до 13%, р<0.05), и уменьшило время проведения пациентов в ОРИТ (с 57.6 ± 12 часов до 45.6 ± 12.7 часа, р<0.05), и время госпитализации (с 11.3 ± 1.2 дня до 9.1 ± 1.2 дня, р<0.05), по сравнению с операциями на остановленном сердце с ИК и ФКХ. Однако, наиболее оптимальной методикой является реваскуляризация миокарда на работающем сердце без ИК у пациентов старше 70 лет. При этом уменьшилось время операции (до 241.3 ± 33 мин), снизить интраоперационную кровопотерю (до 208.4 ± 36 мл), а также минимизировать частоту ОСН (до 3.8%), ДН (до 4.8%), неврологических осложнений (до 4%) и нарушений ритма (до 3.8%). В итоге сократилось время пребывания больных в ОРИТ (до 33.6 ± 9.6 ч.) и время госпитализации (до 8.6 ± 0.6 дней) в сравнении с результатами операций в условиях вспомогательного ИК. Оценка отдаленных результатов (5 лет) показал, что выживаемость больных через 1 год - 97.8%(n-263), через 3 года – 83.5% (n-224), через 5 лет - 71.3% (n-191). Таким образом, реваскуляризация миокарда у пациентов старше 70 лет имеет высокую клиническую эффективность в отдаленные сроки после операции. У пациентов пожилого и старческого возраста «операцией выбора» является аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения.
Комментарии посетителей