Стратификация риска у кардиохирургических пациентов пожилого возраста

Назад к программе

Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Ушаков Д. И., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Сизенко В. В.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Цель работы: сравнить особенности послеоперационного течения, частоту возникновения ранних послеоперационных осложнений, частоту развития летальных исходов у кардиохирургических пациентов пожилого возраста в зависимости от уровня индекса дряхлости, определенного с помощью Edmonton frailty index. Критерий возраста входит в перечень всех наиболее достоверных шкал стратификации операционного риска в кардиохирургии. Однако количественное значение возраста зачастую не отражает степени функциональных изменений организма, происходящих с течением времени. Для оценки степени «функциональной изношенности» применяются различные варианты оценки индекса дряхлости ( frailty index). Материалы и методы: Значение полученных результатов по Edmonton frailty index интерпретировались следующим образом: 0-3 балла – «не дряхлый»; 4-5 баллов – «умеренно дряхлый»; 6-8 баллов – «дряхлый»; 9-17 баллов – «выраженно дряхлый». В период с ноября 2014 по июль 2016 нами было прооперировано 77 пациентов старческого возраста (от 65 лет до 81 года). Пациенты были разделены на две группы: в I группу (40 человек) вошли те, у кого значение индекса дряхлости не превышало 8/17. Средний календарный возраст их составил 71,9 лет. Вторую группу пациентов со средним календарным возрастом 72,1 лет (37 человек), составили больные, индекс дряхлости которых был равен или превышал значение 9/17. В послеоперационном периоде анализировались частота развития сердечной недостаточности, требовавшей инотропной поддержки, нарушений ритма сердца, осложнений, связанных с почечной недостаточностью, энцефалопатией, наличие раневой инфекции, частота летальных исходов. Результаты: были найдены различия в частоте использования инотропной поддержки, развития нарушений ритма, почечной недостаточности, частоте инфекционных осложнений и частоте летальных исходов у пациентов двух групп. В I группе (у более сохранных пациентов) инотропная поддержка использовалась у 9 человек и составила 22,5%. Нарушения ритма сердца были зафиксированы у 20 человек (45%). Явления почечной недостаточности наблюдались у 16 человек (40%). Инфекционные осложнения, связанные с нагноением послеоперационной раны, были зафиксированы у 3 пациентов (7,5%). Явления энцефалопатии были у 9 пациентов (22,5%). Летальный исход был у 2 больных (5%). Во II группе инотропная поддержка использовалась у 18 пациентов и составила 48,6%. Нарушения ритма сердца в послеоперационном периоде развились у 26 пациентов (70,2%). Явления почечной недостаточности наблюдались у 20 больных (54,05%). Инфекционные осложнения развились у 7 пациентов и составили 18,9%. Явления энцефалопатии были зарегистрированы у 10 человек (27,02%). Летальные исходы были у 9 больных, что составило (24,3%). Вывод: Использование индекса дряхлости в дополнение к общепринятым шкалам стратификации риска позволяет более точно прогнозировать исходы лечения для кардиохирургических пациентов пожилого возраста.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.