Смышляев К. А., Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Павлюкова Е. Н., Ваизов В. Х., Катков В. А.
НИИ кардиологии Томский НИМЦ;
Цель исследования. Сравнить гемодинамическую эффективность проведения сочетанной и изолированной миэктомии у больных с гипертрофической кардиомиопатией. Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов c клиническими признаками обструкции ВОЛЖ. Средний возраст составил 52,81±15,57(23-73 лет). У всех пациентов при поступлении, по данным трансторакальной эхокардиографии, имели место признаки ГОКМП: градиент в ВОЛЖ 94,61±36,40 мм.рт.ст, толщина межжелудочковой перегородки 20,68±6,18 мм., КДО 88,32±28,33 мл, КСО 24,96±11,25 мл, ММЛЖ 329,03±115,26, ФВ 75,78±7,74. Всем пациентом было показано хирургическое лечение в связи с неэффективностью медикаментозной терапии. Все пациенты случайным образом были разделены на 3 группы, 1 группа-9 пациентов, которым выполнялась изолированная септальная миэктомия, 2 группа-12 пациентов, которым выполнялась септальная миэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана (МК) по методики edge-to-edge O.Alfieri, 3 группа- 19 пациентов, которым выполнялась септальная миэктомия в сочетании с пластикой МК по методике Carpentier c использование опорного кольца. Результаты: Наибольшее снижение остаточного градиента обструкции в ВОЛЖ в послеоперационном периоде наблюдалось у больных второй группы (миэктомия+ пл МК по Alfieri) 8,95±4,17 мм рт ст (p=0,046) по сравнению с пациентами первой группы (изолированная миэктомия), в которой отмечался субклинический градиент в ВОЛЖ 23,65±17,55 мм рт. ст, в третьей группе (миэктомия+пл МК по Сarpentier) также отмечалось значимое уменьшение остаточного градиента в ВОЛЖ 9,0± 3,71 мм рт ст (p=0,008) по сравнению с пациентами первой группы (изолированная миэктомия). Группа миэктомия+ пл МК по Alfieri и группа миэктомия+пл МК по Сarpentier между собой не различались по остаточному градиенту в ВОЛЖ (p=0,74). Время пережатия аорты в 1 группе составило 56,00±21,19 мин, во 2 группе 59,00±24,31 мин, в 3 группе 84,94 ±23,29 мин. Статистически значимое различие по времени пережатия аорты наблюдалось между 1 и 3 группой (р=0,001), 2 и 3 группы (р=0,01). Группы 1 и 2 между собой по времени пережатия аорты не различались. Выводы. Очевидно, что в группе миэктомии в сочетании с вмешательством на МК имеется статистически более значимое снижение градиента в ВОЛЖ, чем в группе с изолированной миэктомии, однако использование методики Сarpentier требует большего времени пережатия аорты.
Комментарии посетителей