Зуфаров М. М., Бабаджанов С. А., Им В. М.
РСЦХ им. акад. В.Вахидова;
Цель. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов операции имплантации однокамерного желудочкового и двухкамерного режимов электрокардиостимуляции (ЭКС) у больных с атриовентрикулярной (АВ) блокадой и синдромом слабости синусового узла (СССУ), возникших как осложнение ишемической болезни сердца (ИБС). Методы. В исследование включено 229 больных ИБС, которым был имплантирован однокамерный желудочковый или двухкамерный ЭКС. Мужчин было 188 (82%) и женщин 41 (18%), в возрасте от 45 до 87 лет (средний возраст составил 62,0±5,5 лет). В ходе имплантации были использованы однокамерные ЭКС - «SENSIA SESR01» («Medtronic», США), «ЭКС-511» («ЭЛЕСТИМ-КАРДИО», Россия) у 199 (86,8%) и у 30 (13,2%) - двухкамерные «SENSIA SEDR01» («Medtronic», США). СССУ отмечался у 170 (74,2%) больных, АВ-блокада - у 59 (25,8%). Все пациенты страдали стабильной стенокардией напряжения, из которых основную группу составили пациенты с II и III ФК - 212 (92,6%), 161 пациентов (70,3%) перенесли инфаркт миокарда различной давности. Исходно, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I-II ФК была у 212 (92,5%) пациентов, ФК III - у 15 (6,5%) и ФК IV - у 2 (1,4%). Пароксизмальная фибрилляции предсердий (ФП) имела место у 85 (37,1%) пациентов с СССУ и у 4 (1,7%) пациентов с АВ-блокадой. Период наблюдения после операции составил в среднем 10,1±3,2 месяцев. Для оценки клинической эффективности постоянной ЭКС проводился простой и суточный мониторинг электрокардиограмм (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) сердца. Данное исследование проводилось в рамках стационарного и диспансерного наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС. Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel с использованием критерия Стьюдента (t). Величина p<0,05 рассматривалась как статистически значимая. Результаты. В ходе наблюдения за пациентами было отмечено некоторое усугубление ХСН у пациентов с имплантированным однокамерным желудочковым ЭКС. Так, при сравнении исходных показателей ЭхоКГ у пациентов с однокамерной желудочковой ЭКС была отмечена относительная отрицательная динамика: конечный диастолический объем (КДО) увеличился с 162,5±4 мл до 169,5±3мл, фракция выброса (ФВ) снизилась с 51,1±2% до 46,5±4%, в то время, как при двухкамерной ЭКС усугубления признаков ХСН не отмечалось. Возникновение фибрилляции предсердий отмечено у 2 (0,8%) больных, тромбоэмболический инсульт - у 1 (0,4%) пациентов с однокамерной желудочковой ЭКС. Выводы. Имплантация ЭКС является эффективным методом лечения пациентов с ИБС и брадиаритмиями. Правожелудочковая стимуляция является предиктором развития ХСН, ФП, инсульта, тромбоэмболических осложнений. Двухкамерная электростимуляция более предпочтительна, так как снижает вероятность пароксизмов развития и/или прогрессирования вышеуказанных патологических состояний, в целом.
Комментарии посетителей