Звягин Р. Ю., Макаров А. А., Лукьянов О. Б., Безносов А. О., Шнейдер Ю. А.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;
Цель исследования. Сравнение эффективности двух методов интраоперационной защиты миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при проведении прямой реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. Проспективно обследовано 50 больных. Критерии включения: наличие ишемической болезни сердца, проведение прямой реваскуляризации миокарда в условиях ИК, хроническая сердечная недостаточность NYHA–II-III. Критерии исключения: возраст пациентов >80 и <20 лет, наличие хронической декомпенсированной экстракардиальной патологии, наличие системных и аутоиммунных заболеваний, онкологической патологии. Оперативные вмешательства выполняли в условии нормотермического непульсирующего ИК. Средняя продолжительность ИК – 78±11 минут, время пережатия аорты 51±9, средняя фракция изгнания левого желудочка (ФИ) 48±6, во всех 50 случаях выполнялось наложение трех дистальных анастамозов. Пациенты были рандомизированы методом четных\нечетных чисел с формированием двух групп. I группа – 25 пациентов, средний возраст – 67,5±6 лет, мужчин –18 (72%), женщин – 7 (28%). У пациентов I группы в качестве интраоперационной защиты миокарда использовалась фармако-холодовая кристаллоидная кардиоплегия. II группа – 25 пациентов, средний возраст – 64,9±9 лет. Мужчин 16 (64%), женщин 9 (36%). В данной группе для интраоперационной защиты миокарда использовалась перемежающаяся тепловая кровяная кардиоплегия. Эффективность защиты миокарда оценивалась на основании следующих критериев: длительность и характер восстановления сердечной деятельности, проявления сердечной недостаточности в раннем постперфузионном периоде, потребность в проведении гемотрансфузии связаной с избыточной гемодилюцией, реакция кардиоспецифических маркеров. Результаты. В проведенном исследовании при межгрупповом сравнении значимой разницы во времени восстановления после снятия зажима с аорты выявлено не было, что составляло в среднем 2,5 минуты. Частота развитий нарушений ритма: ФЖ, узлового ритма, желудочковой тахикардии, AV-блокады, потребовавшей кардиостимуляции в группе I было достоверно выше и составляло 58% vs 18% в группе II. Проявления сердечной недостаточности в раннем постперфузионном периоде, потребовавшей инотропной поддержи отмечалось 10(20%) случаях, из них 7 приходились на группу I. Проведение гемотрансфузии в группе II достоверно ниже и проводилась в 7% случаев vs 28% группе I, несмотря на отсутствие исходной достоверной разницы в концентрации гемоглобина, площади тела пациентов и стандартного объема заполнения аппарата ИК. При оценке кардиоспецифических маркеров достоверных отличий выявлено не было. Летальных исходов ни в одной из групп пациентов не было. Заключение. Использование тепловой кровяной кардиоплегии у больных с ишемической болезнью сердца, является более эффективным метода защиты миокарда, что приводит к снижению частоты возникновения аритмий, ишемическх и реперфузионных повреждении и более гладкому течению периоперационного периода.
Комментарии посетителей