Хорев Н. Г.1, Соколов А. В.2
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»; 2КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»;
Цель: Представить способ хирургического лечения стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) у больных с атеросклеротическим стенозом ВСА. Материал и методы: Способ лечения состоит в ликвидации стеноза артерии за счет увеличения просвета сосуда посредством частичной эндартерэктомии (ЭАЭ) и ангиопластики. Частичная ЭАЭ выполняется путем удаления элементов локального сужения ВСА (циркулярная «перемычка») в пределах внутренней оболочки сосуда. Полное удаление бляшки из сонных артерий не производится. Ангиопластика выполняется путем наложения заплаты из аутовены или ксеноматериала в пределах поражения ВСА. Показанием для использования способа было наличие протяженной, распространяющейся на средний сегмент, кальцинированной бляшки ВСА без признаков распада с прорастанием всех стенок сосуда с доминированием локального стеноза в форме циркулярной «перемычки». Способ использован у 12 больных с атеросклеротическим стенозом ВСА у 10 мужчин и 2 женщин в возрасте от 49 до 74 лет. Степень сужения артерии в области «перемычки» колебалась от 70 до 90%. По поводу асимптомного стеноза оперировано 4 больных, у 4 пациентов до операции отмечены транзиторные ишемические атаки и у 4 больных - последствие малого инсульта. Результаты и их обсуждение: Длина артериотомического разреза ВСА составила от 4,2 до 6,5 см. Время пережатия ВСА колебалось от 9 до 30 минут и в среднем составило 19,5 минут. Острых нарушений мозгового кровообращения не отмечено. У одного больного возникла нейропатия возвратного гортанного нерва. Дуплексное исследование, проведенное в ранний послеоперационный период, демонстрировало ликвидацию гемодинамической значимости сужения ВСА. Остаточный стеноз был не более 50%. Прогнозирование использования способа с применением методов визуализации ВСА затруднено. Безусловно, при выделении артерий и оценке поражения предпочтение отдается классической или эверсионной ЭАЭ. Однако выявление протяженного поражения ВСА с распространением атеросклеротического процесса на все слои сосуда делает выполнение традиционных операций опасным, плохо управляемым и даже невозможным. Поэтому, при пережатых сосудах в условиях уже проведенной артериотомии и диагностике выраженного поражения следует предпочесть использование представленного способа. Выводы: Представлен способ лечения атеросклеротического стеноза ВСА. Использование способа является безопасным и расширяет возможности хирургии сонных артерий.
Комментарии посетителей