Иващенко Д. К., Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Шурупова И. В., Деревянко Е. П., Екаева И. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: описать результаты проведения перфузионной радионуклидной томографии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-технетрилом или ПЭТ с 13N-аммонием) для оценки перфузии миокарда; и позитронно-эмиссионной томографии миокарда с 18F-фтордезоксиглюкозой – для оценки метаболизма миокарда у 46 пациентов при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда (СБУГ). Материал и методы: ретроспективный анализ результатов обследования 46 пациентов при СБУГ за период с 2009 по 2014 годы, пролеченных в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева. Проведён анализ данных относительно наличия или отсутствия хорошо развитой сети коллатералей; а также в зависимости от исхода лечения. При анализе данных в зависимости от исхода лечения выявлено, что степень поражения миокарда в группе умерших пациентов более выражена (при р<0,05): и площадь дефекта перфузии, и площадь рубцовой ткани, и площадь гибернированнго миокарда достоверно меньше в группе выживших пациентов. При анализе данных радионуклидного обследования относительно наличия или отсутствия хорошо развитой сети коллатералей выявлено, что в группе пациентов с обеднённым коллатеральным кровотоком степень поражения миокарда также более выражена: площадь рубцовой ткани достоверно (р=0,004) меньше в группе пациентов с хорошим коллатеральным кровотоком. Относительно площади дефекта перфузии и площади гибернированного миокарда статистической достоверности не отмечено, однако фактические числовые значения свидетельствуют о том, что эти два показателя также меньше в группе пациентов с хорошими коллатералями. В результате исследования получены данные, свидетельствующие о том, что площадь дефекта перфузии была меньше в группе пациентов, которым выполнялись изолированная реимплантация либо перевязка ЛКА (медиана 26 (16; 48)%); площадь рубца больше в группе пациентов, которым была выполнена сочетанная операция по коррекции механических осложнений (медиана 22 (5; 25)%); площадь гибернированного миокарда больше в группе пациентов, которым сочетанная коррекция осложнений не выполнялась (медиана 30 (24; 35)%). Несмотря на тот факт, что статистической достоверности данных показателей доказать не удалось (р>0,05), можно отметить, что решение о выполнении сочетанной операции принималось в случае, когда изменения миокарда были столь значительны, что самостоятельное восстановление нормальной функции миокарда посте восстановления адекватной перфузии не представлялось возможным (более выраженные дефекты перфузии, более значительная площадь рубца и меньшая зона гибернации – по сравнению с теми, кому выполнялась изолированная реимплантация, либо перевязка аномальной ЛКА). Заключение: современная концепция диагностики аномального отхождения левой коронарной артерии (ЛКА) от легочной артерии (ЛА) – синдрома Бланда-Уайта-Гарланда (СБУГ) – базируется на определении степени и обратимости ишемического повреждения миокарда, что играет решающую роль в прогнозировании исхода лечения, и, следовательно, в выборе оптимальной тактики лечения.
Комментарии посетителей