Сохранность синусового ритма у кардиохирургических пациентов после РЧА по схеме Maze IV в условиях ИК

Назад к программе

Трофимов Н. А., Драгунов А. Г., Гартфельдер М. В., Николаева О. В., Драгунова М. В., Ермолаева Т. Н., Протасов М. Е.

БУ РКД;

Цель. Провести анализ сохранности синусового ритма после одномоментной РЧА по схеме Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.

Методы. С 2013года по 2016 года выполнено 92 процедур РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 54±6,45 (от 24 до 74), мужчин 60, женщин 32. ЭХОКГ-показатели до операции: ЛП от 4,1 до 8,1см. (ср.- 5,56±0,63см.); КДР ЛЖ от 4,2 до 7,7 (ср.- 5,14±0,44см); КСР ЛЖ от 2 до 5,4см (3,45±0,43); ФИ от 36 до 77% (ср.-56,21±8,12%); ЛГ от 19 до 93мм.рт.ст. (43,3±12,5мм.рт.ст.). Длительно персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) наблюдалась у 62 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 20-и пациентов (24-36 месяцев), у 10-и больных наблюдалась персистирующая ФП предсердий, продолжительностью (6 месяцев-2года). 12 пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий (ТП). В 49 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 43 случаях биатриальная Maze4. Нозологии: ХРБС – 44, ССТД - 23; ИБС - 17; ДМПП - 6; острого инфекционный эндокардит - 2. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на эпикардиальной стимуляции в режиме DDD. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме.

Результаты. Летальных исходов у пациентов исследуемой группы не зарегестрировано. За время наблюдения, до 36 месяцев, сохранный синусовый ритм наблюдается у 60(66,7%) пациентов, у 32 пациентов возврат ФП. У 8-х из 12-ти пациентов еще в условиях стационара наблюдался рецидив ФП с неэффективными попытками медикаментозной и электрической кардиоверсии. У 4-х пациентов через 2-3месяца после операции на фоне неадекватного приема антиаритмической терапии. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 21 пациентов, которые в 10-ти случаях удалось купировать. Примечательно, что у 16 пациентов рецидив ФП выявлен через 18-24 месяца после операции на фоне отмены антиаритмической терапии. Рецидивы ФП наблюдались преимущественно у пациентов с ИБС, значительной дилатацией ЛП (более 5,5см) и длительностью аритмического анамнеза более 2лет. Контрольное ЭХОКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП от 3 до 5,4см (ср.-4,1±0,5см.); КДР ЛЖ от 3.9 до 5,6 см. (ср.-4,4±0,32см.); КСР ЛЖ от 2,5 до 4,1см (3,24±0,22); ФИ от 26 до 69% (ср.-61,5±7,8%); ЛГ от 16 до 43мм.рт.ст. (25±7,51мм.рт.ст.)

Выводы. Процедура Maze4 является безопасным и эффективным способом лечения ФП у пациентов с пороками сердца и ИБС (до 66,7% при наблюдении до 36 месяцев). Эффективность РЧА по схеме Maze IV уменьшается с течением времени, что требует систематического контроля за данной группой пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.