Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Ким Г. И., Ибрагимов А. Н., Щербинин Т. С., Сухова И. В., Иртюга О. Б., Моисеева О. М.
ФГБУ «Северо-Западный Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ;
ЦЕЛЬ Изучение предикторов выполнения эффективного клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А, осложненного значимой аортальной регургитацией (АР). МЕТОДЫ С 01.01.2010 по 31.12.2015 гг. в нашей клинике было оперировано 49 пациентов с расслоением аорты типа А, осложненным АР >2 степени. Больные были разделены на 3 группы: группа клапаносберегающих вмешательств (группа 1, n = 11), группа раздельного протезирования аортального клапана (АК) и восходящей аорты (группа 2, n = 12), и группа пациентов, перенесших операцию Бенталла-ДеБоно (группа 3, n = 26). Проведена оценка исходного состояния пациентов, анализ госпитального периода, изучена эффективность клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты. РЕЗУЛЬТАТЫ Исходный максимальный диаметр восходящей аорты колебался от 40 до 95 мм (в среднем 62,5 (12,1) мм), причем у 20 (40,8%) больных максимальное расширение располагалось в области синусов Вальсальвы, у 10 (20,4%) – в синотубулярной зоне, и 19 (38,8%) – в области восходящего отдела аорты. Госпитальная летальность составила 8,2% (4 пациента). Средняя длительность ЭКК в группах 1, 2 и 3 составила 174,0+55,7, 193,5+37,8 и 184,2+60,7 минут, соответственно. Средняя длительность аноксии миокарда в группах 1, 2 и 3 составила 116,9+37,6, 138,0+50,1 и 137,0+48,3 минут, соответственно. Параметры искусственного кровообращения, аноксии миокарда и времени циркуляторного ареста не коррелировали с исходными размерами восходящей аорты, нарушениями кровотока на АК, и не оказывали значимого влияния на встречаемость и тяжесть неврологических осложнений. Была выявлена зависимость степени АР от диаметра аорты на уровне синусов Вальсальвы (r=0,380, ДИ (0,996-2,484), p=0,009). Тип операции (надкоронарное протезирование восходящей аорты, раздельное протезирование восходящей аорты и АК либо операция Бенталла-ДеБоно) коррелировал с исходным диаметром аорты на уровне синусов Вальсальвы (r=0,519, ДИ (3,059-5,560), p=0,01). В госпитальном периоде ни у одного из пациентов группы 1 АР не превышала 2 степень; у подавляющего большинства пациентов АР оценивалась как незначительная. Исходные размеры восходящей аорты и степень функциональных нарушений АК не влияли на течение ближайшего послеоперационного периода. ВЫВОДЫ Cупракоронарное протезирование восходящей аорты с пластикой АК при расслоении восходящей аорты и АР является эффективной и безопасной методикой. Исходные размеры восходящей и дуги аорты не влияют на непосредственные результаты. Лимитирующими факторами являются диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и состояние створок АК. Требуется дальнейшее обследование больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей