Случай успешной ликвидации ложной аневризмы левого желудочка после протезирования митрального клапана

Назад к программе

Сулейманов Б. Р., Муратов Р. М., Титов Д. А.

ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Материал и методы: Больная Б. 14 лет, поступила в отделение НХППС НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с жалобами на одышку, боли в области сердца. В 2003г. перенесла операцию реимплантации левой коронарной артерии в аорту и пластики митрального клапана по поводу СБУГ. В 2004г. была выявлена несостоятельность пластики митрального клапана (МК), в связи с чем было выполнено протезирование МК механическим протезом №25. В 2014г. выполнено репротезирование МК механическим протезом №27 по поводу стенозирования механического протеза (МП) панусом. В начале 2016г. вновь появились жалобы на одышку и боли в области сердца. По данным ЭХОКГ выявлена дисфункция протеза в виде двух парапротезных фистул, а так же расслоение фиброзного кольца МК с образованием ложной аневризмы заднебоковой стенки левого желудочка (ЛЖ). По МСКТ органов грудной клетки - визуализируются 2 сообщения между полостью ЛЖ в месте локального выпячивания ЛЖ в области фиброзного кольца МК и полостью ЛП: расширение/выпячивание передне-бокового и задне-бокового сегментов ЛЖ на базальном уровне ниже протеза МК с формированием кармана площадью 17%. На операции: манжета протеза эндотелизирована, в области передней (ПМС) и задней митральной створки (ЗМС) имеются фистулы размером до 1 см. После эксплантации протеза в области задней стенки ЛЖ обнаружена аневризма, нижний край ее представлен ЛЖ, верхний край- левым предсердием (ЛП), размером 4х11 см. По окружности аневризма распространялась от задне-медиальной до передне-латеральной комиссуры МК. Выполнена пликация аневризмы от дна, представленного ЛЖ, с захватом ЛП 10 П-швами, которые затем использовались для имплантации протеза. Края аневризмы дополнительно ушиты непрерывным двухрядным швом нитью пролен 3-0. Супраанулярно имплантирован механический протез. Пациентка на 2 сутки переведена из реанимации. На третьи сутки ЭХОКГ выявила парапротезную фистулу МП и признаки патологического сброса крови в полость аневризмы. На 7 сутки больной выполнено повторное вмешательство. Интраоперационно: Отмечается ослабление и негерметичность швов в области ЗМС. Протез эксплантирован. В полости аневризмы имелись красные тромбы. Выкроена заплата из «Экофлона» элипсовидной формы размером 4х11 см., которая подшита к краям аневризмы непрерывным двухрядным швом нитью пролен 4-0. Имплантирован супраанулярно механический протез ON_X 27/29 на 18 П-швах с прокладками, в области аневризмы протез фиксирован к заплате по ее центру Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 8 сутки. Регургитации и потоковых сбросов на протезе МК и АК не выявлено. Пиковый градиент на МП- 14 мм.рт.ст., средний -6 мм.рт.ст. Выводы: Данный случай демонстрирует вероятность развития хронического расслоения фиброзного кольца МК в случаях удаления задней створки и ее подклапанных структур. Лечение должно заключаться в реконструкции «ворот» аневризмы синтетической или биологической заплатой надежными герметичными швами и имплантацией протеза.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.