Мамедов Р. Э.1, Харпунов В. Ф.1, Хлевтова Т. В.2, Мазайшвили К. В.3
1ГБУЗ «Государственная клиническая больница им. Е.О. Мухина», Москва, Россия; 2Флебологический центр Антирефлюкс, Москва, Россия; 3Сургутский государственный университет, Сургут, Россия;
Примерно 10% всех случаев тромбоза глубоких вен связаны с верхними конечностями. В последнее время это становится все более распространенной клинической проблемой из-за растущего числа имплатаций кардиостимуляторов и использования центральных венозных катетеров. Пациент Л. 45 лет, мужчина, вес 89 кг, рост 182 см. Жалобы: на отек левой руки в течение нескольких месяцев, ноющие боли в левой руке, возникающие при физической нагрузке, появление видимых расширенных подкожных вен на левой половине грудной клетки в течение 4х месяцев. Анамнез: в декабре 2015 г перенес тромбоз глубоких вен левой верхней конечности, лечился консервативно в стационаре по месту жительства. В течение последних трех месяцев стал предъявлять жалобы на отек левой руки и ноющие боли при физической нагрузке. Консультирован хирургом поликлиники, рекомендована госпитализации в стационар для дообследования. 10.04.2016 поступил в хирургическое отделение «ГКБ им. Е.О. Мухина» г. Москвы. Status localis: левая верхняя конечность обычной окраски, на коже ясно отпечатывается след от часов. По сравнению с контрлатеральной конечностью отек предплечья +1,5 см, плеча + 2 см. На передней поверхности грудной клетки, слева видимые расширенные подкожные вены (по сравнению с правой поверхностью грудной клетки). Пульсация на артериях рук сохранена, симметричная. Ввиду сохраняющегося болевого синдрома при физической нагрузке, появление и увеличения количества коллатеральных вен, медленной реканализации подключичной вены показано выполнение флебографии левой верхней конечности с возможностью выполнения баллонной ангиопластики. Флебография левой верхней конечности 13.04.2016 – под местной анестезией пунктирована v. Basilica установлен интродьюсер 6F. С использованием диагностического катетера выполнена восходящая флебография. Выявлено посттромботическое сужение просвета подключичной вены до 3-4 мм, подмышечной до 2 мм, плечевой до 5 мм, выраженная коллатеральная венозная сеть области плеча с переходом на переднюю поверхность грудной клетки слева. Интараоперационно принято решение о выполнение реканализации и баллонной ангиопластики подключичной и подмышечной вен, баллонным катетером «Mustang 8,0x100мм» Boston Scientific. В ходе выполнения баллонной ангиопластики подключичной вены пациент отмечал появление болей в зоне операции. Введения наркотических и ненаркотических обезболивающих препаратов не потребовалось, боли купировались самостоятельно после сдувания баллонного катетера. После выполнения баллонной ангиопластики получен хороший ангиографических результат: отмечено увеличение просвета подключичной вены до 10мм. На первые сутки после оперативного вмешательства пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.На контрольном осмотре через 2 недели пациент отмечает отсутствие болей при физической нагрузке, отсутствие отечности левой верхней конечности и уменьшение количества видимых расширенных вен на передней поверхности грудной клетки слева и на левом плече.
Комментарии посетителей