Малышенко Е. С., Попов В. А., Коростелев А. Н., Ильина М. В., Калинин Д. В., Ревишвили А. Ш.
ФГБУ институт хирургии А.В. Вишневского;
Среди первичных опухолей сердца гемангиома встречается крайне редко, в 1-2% наблюдений. Преимущественная локализация в левом желудочке и правых отделах сердца. Чаще представлены кавернозными и смешанными формами, капиллярные встречаются значительно реже. Дифференциальная диагностика с другими опухолями сердца нередко возможна только при гистологическом исследовании. Цель: представить случай успешного оперативного лечения редкой первичной опухоли сердца. Материал и методы. Пациентка Б. 68 лет поступила с жалобами на одышку в покое. Больна около года со значительным ухудшением состояния в последнюю неделю. На ЭхоКГ полости сердца и клапанный аппарат без особенностей за исключение увеличенного левого предсердия (ЛП), почти всю полость которого занимает малоподвижное объемное образование 8 на 6 см с ровными контурами неоднородной структуры. Широким основание 27 мм образование фиксировано к овальной ямке и крыше левого предсердия. Максимальный диастолический градиент на митральном клапане 16 мм рт. ст., средний 8. Правосторонний гидроторакс 800 мл. При коронарографии артерии без стенозирования. От конусной ветви правой коронарной артерии к образованию отходит разветвленная сеть мелких извитых сосудов. По локализации, форме и неоднородности строения неоплазма соответствовала миксоме. Однако сомнения вызывали малая подвижность, повышенная плотность и васкуляризация опухоли. От дополнительных методов обследования решено было воздержаться ввиду вероятной резектабельности опухоли и необходимости срочного проведения хирургического вмешательства. Больная оперирована с диагнозом: миксома? саркома? ЛП, правосторонний гидроторакс, НК 2Б ст. В условиях ИК и кардиоплегии двухпредсердным доступом неоплазма удалена одним блоком с дополнительный обработкой места фиксации электрокоагуляцией. Пластика стенки ЛП и устья верхнедолевой правой легочной вены заплатами из ксеноперикарда. Результат. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной ЭхоКГ и КТ сердце, легкие, кости без патологических изменений. При гистологическом исследовании опухоль состоит из многочисленных ветвящихся капилляров без признаков атипии, что соответствует капиллярной гемангиоме. Выводы. Проведение ЭхоКГ при одышке неясной этиологии явилось решающим этапов для выявления опухоли сердца, позволило достаточно точно определить размеры, локализацию неоплазмы, выраженность нарушений гемодинамики и поставить показания для хирургического лечения даже без точного морфологического диагноза. Радикальное иссечение опухоли и пластическая коррекция позволила полностью устранить нарушения гемодинамики с благоприятным прогнозом.
Комментарии посетителей