Белан И. А., Барбухатти К. О.
НИИ "ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского";
Артериальный проток – анатомически важная структура в системе кровообращения плода, которая обеспечивает эмбриональный тип кровообращения. После рождения проток постепенно облитерируется, этот процесс происходит, как правило, в течение 2 - 8 недель. Однако, этот врожденный порок сердца (ВПС) может встречаться и у взрослых. Клиника и симптоматика зависит от степени нарушения гемодинамики. Средняя продолжительность жизни больных без хирургического лечения с открытым артериальным протоком не превышает 25 лет. Мы же хотим представить клинический случай пациента с открытым артериальным протоком (ОАП) в возрасте 67 лет. Пациент О. поступил на обследование в клинику диагнозом: ВПС. Двустворчатый аортальный клапан, критический стеноз и мягкая недостаточность. ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гемодинамическая артериальная гипертензия. ХСН II А ст. III ФК по NYHA. Легочная гипертензия. Правосторонняя нижнедолевая пневмония, стадия разрешения. Жалобы при поступлении на одышку при подъеме по лестнице на 3 этаж, повышение АД максимально до 160/90 мм рт. ст. Боли в грудной клетке отрицает. Считает себя больным с детства, когда впервые узнал о пороке сердца (двустворчатый аортальный клапан). С 18 лет отмечалось повышение АД максильно до 140/80 мм рт ст. Часто болел простудными заболеваниями, пневмониями. Наблюдался у кардиолога по месту жительства. Ввиду обследовался в предоперационном объеме по поводу катаракты OD, направлен на консультацию к кардиологу в поликлинику ЦГХ, при дообследовании по данным КТ выявлен ОАП (3 мм), преддуктальная коарктация аорты, дилатация левой ПкА, кинкинг нисходящей аорты. Проведена Аортография: определяется s-образная извитость дуги и нисходящего отдела аорты с коарктацией. Выраженный кальциноз аортального клапана. Давление в восходящем отделе аорты 142/86/108 мм рт. ст. Давление в нисходящем отделе аорты 125/81/100 мм рт. ст. Давление в легочной артерии 59/28/44 мм рт. ст. Обсужден на клинической конференции, рекомендовано оперативное лечение с целью коррекции порока аортального клапана, открытого артериального протока, в условиях ИК и ФХКП с крайне высоким риском осложнений. 06.07.2016г. выполнена операция в условиях искусственного кровоснабжения фармакохолодовой кардиоплегии – протезирование аортального клапана механическим протезом Medtronic Pivot №23. Ушивание открытого артериального протока. Послеоперационный период протекал относительно благоприятно, выписан на девятые сутки после операции. Настоящий клинический случай показывает редкое в клинической практике заболевание, диагностированное у пациента в возрасте 67 лет, являющееся совместно с критическим аортальный стенозом показанием к хирургическому лечению.
Комментарии посетителей