Аракелян В. С., Городков А. Ю., Папиташвили В. Г., Хон В. Л., Жоржолиани Ш. Т., Цыганков Ю. М., Крестинич И. М.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Реконструктивные операции на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты затрагивают бассейны кровоснабжения спинного мозга и, вследствие этого, сопряжены с высоким риском летальности и развития полиорганной недостаточности после операции. По данным Хьюстоновской клиники частота спинальных осложнений составила 9,6%, из них со стойкими спинальными осложнениями 5,4%, временными 4,4%. Частота постоянной параплегии составила 2,4%, а временной 1,6%. Цель: Определение путей компенсации кровоснабжения спинного мозга в условиях хронического эксперимента. Материалы и методы: В лаборатории моделирования патологии кровообращения экспериментального отделения НЦССХ им.А.Н.Бакулева было прооперировано 32 интактных взрослых серых кролика мужского пола массой 3,5-4 кг. Эксперимент состоял из двух этапов с разделением животных (кроликов) на 3 группы на каждом этапе. Первым этапом выполняется клипирование межреберных артерий(1 группа) на уровне Th6-Th12 из левосторонней боковой торакотомии по 10 межреберью, во второй группе клипирование поясничных артерий на уровне L1-L6 из продольной люмботомии, в 3 группе одномоментное клипирование межреберных и поясничных артерий. Вторым этапом эндоваскулярным способом с помощью проводника с баллоном (4-5F) перекрывался кровоток в левой подключичной артерии в 1 группе, во 2 группе во внутренних подвздошных артериях, в 3 группе одновременно в левой подключичной артерии и внутренних подвздошных артериях. На каждом этапе оценивались двигательные вызванные потенциалы (ДВП) на нижних конечностях при транскортикальной стимуляции. Критерии значимого изменения М-ответа считалось снижение амплитуды ДВП на 75% от исходного значения. Результаты: При изолированном перекрытии кровотока по левой подключичной артерии в среднем амплитуда ДВП снижалась не более чем на 23% при измерении в течении 30 минут во всех группах. При изолированном перекрытии кровотока по внутренним подвздошным артериям в 1 группе в среднем амплитуда ДВП снижалась на 73%, во 2 группе не более чем на 6%, в 3 группе на 81%. При изолированном перекрытии кровотока по левой подключичной артерии и внутренним подвздошным артериям в 1 и 3 группах ДВП не регистрировались в среднем через 6 минут, во 2 группе в среднем амплитуда ДВП снижалась на 27%. Выводы: Гемодинамически значимый вклад в коллатеральный кровоток спинного мозга вносит левая подключичная артерия при отсутствии кровотока по межреберным и поясничным артериям, а внутренние подвздошные артерии являются значимыми при отсутствии кровотока по межреберным артериям. При дефиците кровотока по сегментарным артериям, левая подключичная и внутренние подвздошные артерии являются альтернативным источником кровоснабжения спинного мозга.
Комментарии посетителей