Колбинцев С. И.1, Зюляева Т. П.2, Дымова О. В.2, Яворовский А. Г.1
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН (Москва, Россия);
Несмотря на тщательный хирургический гемостаз и системное использование антифибринолитиков более чем в половине случаев источником кровотечения в раннем послеоперационном периоде являются грудина и средостение. Одной из причин этого может быть локальный гиперфибринолиз.
Цель: определить значение локального гиперфибринолиза в кровопотери при кардиохирургических операциях.
Материалы и методы: 2 группы кардиохирургических больных (операции реваскуляризации миокарда и коррекции клапанных пороков сердца), оперированных в условиях искусственного кровообращения. 1 группа(ТК1): внутривенная нагрузочная доза транексамовой кислота 15 мг/кг за 20 минут с последующей постоянной инфузией 1мг/кг/час + 500мг в АИК. 2 группа(ТК2): внутривенная нагрузочная доза транексамовой кислота 15 мг/кг за 20 минут с последующей постоянной инфузией 1мг/кг/час + 500мг в АИК, дополнительно 1000 мг местная аппликация за грудину перед её сведением и экспозицией 15-20 минут до включения дренажей. Критерии оценки: объём интраоперационной кровопотери, темп послеоперационной кровопотери на 2-ой, 4-ый, 6-ой и 16-ый час после операции, суммарный объём послеоперационной кровопотери, послеоперационная ротационная тромбоэластометрия Rotem(ТК1 через 15 минут после окончания протамина, ТК2 после залития транексама и включения дренажей).
Результаты. Суммарный объем интраоперационной кровопотери достоверно не различался между группами и составил в группе ТК1 870мл, в ТК2 – 910мл. Темп послеоперационной кровопотери на 2ой час составил: ТК1 – 40 ±17 мл/ч, ТК2 – 25 ±12 мл/ч. Выявлено достоверное различие между группами, p<0,05. Темп кровопотери на 4ой час снизился и составил:ТК1 – 20 ±9 мл/ч, ТК2 – 15 ± 6 мл/ч. Темп кровопотери на 6ой час составил: ТК1 – 17,5 ± 6 мл/ч, ТК2 – 10 ± 5 мл/ч. Темп кровопотери на 16ый час составил: АКК – ТК1 – 8 ± 4 мл/ч, ТК2 – 8 ± 4 мл/ч. Достоверных различий между группами не выявлено. Суммарная средняя послеоперационная кровопотеря составила: ТК1 – 265мл, ТК2 – 180мл. Выявлено достоверное различие между группами ТК1 и ТК2, р<0,05. Показатели Rotem - тромбоэластографии не свидетельствовали о наличии системного фибринолиза в обеих группах в группах В ТК1 и ТК2 они были: Extem – Coagulation time (CT) - 73 и 76 сек.; clot formation time (CFT) - 154 и 141 сек.; угол α – 63о и 64о , maximum clot firmness (MCF) – 53 и 55 мм; индекс лизиса (LY 30) – 100% и 100%. Intem – CT 248 и 258 сек.; CFT – 144 и 148 сек.; угол α – 64о и 64о; MCF - 50 и 49мм.; LY 30 – 100% и 100%. Достоверных различий между группами не выявлено.
Выводы: основываясь на достоверном снижении уровня послеоперационной кровопотери в группе ТК2 (использование местного антифибринолиза) и отсутствия достоверного различия в тромбоэластометрии между группами, можно сделать предположение 1) о наличии локального гиперфибринолиза в группе ТК1 и 2) локальный гиперфибринолиз является причиной большей кровопотери в группе ТК1.
Комментарии посетителей