Роль и место экстракорпоральной мембранной оксигенации в интенсивной терапии детей с врожденными пороками сердца

Лукашкин А. Г., Бродский А. Г., Каменев П. В., Филатов И. Н., Шабанов В. В., Захаров А. В., Шалашова Л. И., Калиновская Е. Н.

БУ ХМАО-Югры ОКД ЦД и ССХ (Сургут, Россия);

Актуальность. Механическая поддержка кровообращения в ряде случаев играет решающую роль в лечении критической сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств.

Цель. Проанализировать начальный опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у детей с врожденными пороками сердца и определить направления развития метода в отделении анестезиологии и реанимации.

Материалы и методы. С августа 2013 г. по август 2016 г. в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР) №1, №3, было проведено 9 процедур ЭКМО у детей после коррекции врожденных пороков сердца. Все дети были в возрасте до 1 года, из них 4 новорожденных. Показаниями к проведению процедуры ЭКМО были:

1. Резидуальная легочная гипертензия (радикальная коррекция ООАВК). Интраоперационное подключение.
2. Нарастание легочно-сердечной недостаточности на 7-е сути после операции (радикальная коррекция транспозиции магистральных артерий - ТМА). Подключение в палате реанимации.
3. Нарастание легочно-сердечной недостаточности на 2-е сути после операции (радикальная коррекция дефекта межжелудочковой перегородки после суживания легочной артерии). Подключение в палате реанимации.
4. Посткардиотомная сердечная недостаточность (радикальная коррекция тетрады Фалло). Интраоперационное подключение.
5. Невозможность отключения ИК (повторная коррекция частичного аномального дренажа легочных вен) интраоперационное подключение.
6. Нарастание легочно-сердечной недостаточности на 2-е сути после операции (радикальная коррекция ТМА). Подключение в палате реанимации.
7. Периоперативный инфаркт миокарда (Наложение системно-легочного анастомоза при двойном отхождении сосудов от правого желудочка). Интраоперационное подключение.
8. Тяжелый респираторный дистресс-синдром с полиорганной недостаточностью. (Коррекция тотального аномального дренажа легочных вен). Запланированное интраоперационное подключение.
9. Острое ишемическое повреждение миокарда, невозможность отключения ИК (операция артериального переключения). Интраоперационное подключение.

Результаты. Четверо (44%) были успешно отключены от ЭКМО и выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, пятеро (55,5%) пациентов умерло, четверо во время проведения процедуры ЭКМО и один после деканюляци в отдаленном периоде. Предикторами летальности являлись степень кровопотери, тяжесть миокардиального и легочного повреждения. Предикторами благоприятного исхода лечения являлись интраоперационное подключение ЭКМО, более высокие значения параметров центральной гемодинамики и уровень диуреза.

Выводы: ЭКМО играет важную роль в лечении детей с низким сердечным выбросом после операции на сердце. Половина пациентов с критической сердечно-легочной недостаточностью может быть вылечена благодаря экстракорпоральному жизнеобеспечению. Возможность проведения ЭКМО позволяет оказывать помощь детям с исходно очень тяжелой сердечной недостаточностью и системным воспалением.