Роль и эффективность интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в реконструктивной хирургии митрального клапана

Назад к программе

Джанкетова В. С., Машина Т. В., Шамсиев Г. А., Мрикаев Д. В., Голухова Е. З.

ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Целью исследования - изучение роли интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЭхоКГ) в условиях операционной для определения возможности, предполагаемого объема, степени сложности и эффективности кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы. В исследование вошли 64 пациента с гемодинамически значимой митральной регургитацией (МР) различного генеза: миксоматоз митрального клапана (МК), аритмогенная и ишемическая МР. 49 (77%) пациентов, перенесли реконструктивные вмешательства, и 15 (23 %) пациентов – протезирование МК. Средний возраст составил 52,213,2 лет. В контрольную группу было включено 20 человек (12 мужчин и 8 женщин), cредний возраст 48±13 лет, без патологии МК по данным ЭхоКГ. У всех пациентов, перенесших пластику МК, оценивалась геометрия МК с помощью 3D-ЭхоКГ с программным обеспечением Mitral Valve Quantification (MVQ) интраоперационно: до и после основного этапа оперативного вмешательства. У пациентов, которым было выполнено протезирование МК, геометрия клапана исследовалась до имплантации протеза и сравнивалась с группой реконструктивных вмешательств для выявления параметров, влияющих на выбор тактики операции. Результаты. Выявлены характерные изменения анатомии и геометрии клапана для каждой группы пациентов в зависимости от генеза МН. Пациенты, подвергшиеся пластике и протезированию МК, имели наибольшие различия по следующим ЭхоКГ параметрам: объем и высота пролапса, объем и высота тента створок, длина хорд. При проведении ROC-анализа наибольшей диагностической ценностью относительно прогноза безуспешной пластики МК и предпочтения протезирования клапана имели: объем пролапса (р=0,002) высота тента (р=0,0035), длина хорд МК (р=0,004). На основании геометрических параметров, рассчитанных по методике MVQ нами выявлены прогностические факторы неэффективности реконструктивных вмешательств на МК: значения объема пролапса >3,2 мл, высоты тента >11,5 мм, длины переднемедиальной хорды >28,5 мм, длины заднемедиальной хорды > 28,1 мм. После реконструктивных вмешательств параметры МК приблизились к нормативным. Выводы: Применение интраоперационной 3D –ЭхоКГ в режиме реального времени и построение трехмерной модели МК дают возможность определить характерные изменения анатомии и геометрии МК в зависимости от генеза МР, выбрать оптимальную тактику и объем хирургического лечения для каждого пациента в условиях операционной и провести оценку эффективности вмешательства.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.