Надвиков А. И.1, Фокин А. А.2, Серажитдинов А. Ш.3, Гасников А. В.3, Верещагин П. К.3
1Челябинская областная клиничекая больница №1; 2ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия; 3ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница, г. Челябинск, Россия.;
Цель: улучшение результатов операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) путем разработки малоинвазивного метода забора большой подкожной вены (БПВ). Материалы и методы: В кардиохирургическом отделении ГБУЗ ЧОКБ за период с марта по август 2016 года выполнено 129 операций АКШ. У части пациентов был выполнен забор БПВ с помощью предлагаемой малоинвазивной методики. Сущность последней заключается в том, что при помощи УЗИ сканирования в предоперационном периоде проводится картирование БПВ на голени с разметкой всех ветвей. Во время операции посредством малых разрезов от 3-4 мм до 2-3 см с помощью крючка Варади либо микродиссектора производится выделение БПВ и лигирование её притоков. Далее с помощью кольца Vollmar БПВ выделяется из ложа и в дальнейшем подготавливается для использования в качестве кондуита. Всего с использованием данной методики оперировано 18 пациентов. 7 женщин, 11 мужчин. 16 пациентов имели 3 ф.к. стенокардии, 2 с нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда в анамнезе у 10. ХСН 1 класса у 7, ХСН 2 класса у 11 пациентов. СД 2 типа у 2 пациентов. Выполнено 18 коронарных шунтирований (КШ). 12 в условии ИК, 6 на работающем сердце. Во всех случаях, кроме одного, для шунтирование ПМЖВ ЛКА использовалась внутригрудная артерия. КШ 2 шунта у 4, КШ 3 шунта у 11, КШ 4 шунта у 3 пациентов. Всего по предложенной методике забрано 20 вен. Из них с левой голени у 13, с правой у 3, с обеих голеней у 2 пациентов. Открытым способом с противоположной голени забрано у 8 пациентов. Результаты: В послеоперационном периоде не наблюдалось ни одного случая смерти либо инфаркта миокарда. Все пациенты были выписаны на 10-12 сутки. Со стороны нижних конечностей где был выполнен малоинвазивный забор БПВ в одном случае отмечалась подкожная гематома и у еще одного отграниченное лимфоцеле. Оба пациента были выписаны с улучшением на фоне консервативного лечения. В остальном, не отмечалось выраженных гематом, нарушений чувствительности, либо инфекционных осложнений. Кроме того был отмечен минимальный болевой синдром. Пациенты, у которых был выполнен забор открытым методом с другой конечности, отмечали более выраженный болевой синдром, а так же онемение по ходу кожного шва со стороны открытого метода. У двух пациентов отмечалась лимфоррея. Еще у двух краевой некроз кожного шва. Выводы: УЗИ картирование БПВ перед операцией АКШ считаем обязательным во всех случаях, так как это дает информацию о предполагаемом качестве кондуита, его точном расположении и ходе, а так же количестве и месте отхождений ветвей БПВ. Предлагаемый метод малоинвазивного забора БПВ является малотравматичным и сопровождается низким процентом осложнений. Данная методика легко воспроизводима и не требует специальных навыков и дорогостоящего эндоскопического оборудования.
Комментарии посетителей