Ефимочкин Г. А., Борисков М. В., Карахалис Н. Б., Шадрин А. К., Петшаковский П. Ю., Ванин О. А., Серова Т. В., Клычева О. В.
ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского;
Цель: представить результаты реконструкции дуги аорты у новорожденных в условиях умеренной гипотермии и антеградной перфузии головного мозга. Материалы и методы: За период с января 2014 года по июль 2016 года 23 больным выполнена реконструкция дуги аорты с пластикой межжелудочкового дефекта в условиях ИК, умеренной гипотермии (32 – 34 град С) и антеградной перфузии головного мозга. Диагнозы пациентов: ювенильная коарктация аорты с гипоплазией дуги (более -2 Z) – 19, прерваная дуга аорты, тип А – 4. Средний вес на момент операции составил 3,24 + 0,57 кг (2,24 – 4,45 кг). Средний возраст на момент коррекции составил 4,7 + 1,5 дня (от 2 до 11 суток). Всем пациентам до операции проводилась инфузия вазопростана. Результаты. Операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения, умеренной гипотермии (32 - 34 град), антеградной перфузии головного мозга (АПГМ) и холодовой кровяной кардиоплегии (каждые 20 минут времени пережатия аорты). Во всех случаях артериальная канюля (8 – 10 Fr) устанавливалась в брахиоцефальный ствол через протез ПТФЕ 4 мм. Для контроля адекватности перфузии головы оценивалась степень оксигенации оттекающей крови с помощью мониторинга АД в правой лучевой артерии (ПЛА) и проточной оксиметрии (CDI 500). Среднее время АПГМ составило 16,4 + 3,5 мин (14 – 19 минут). Средняя объемная скорость АПГМ составила 65 мл/кг/мин, что соответствовало 32% от расчетной объемной скорости перфузии (ОСП), которая ограничивалась АД в ПЛА (которое не должно было превышать 30 мм.рт.ст.). СО2 в артериальной крови поддерживалось в пределах 40 мм.рт.ст, сатурация оттекающей венозной крови не ниже 60 % регулировалась увеличением фракции подаваемого О2. Среднее время пережатия аорты 38,5 + 13,5 мин (36 – 58 минут), среднее время ИК 68 + 21,7 мин (59 – 88 минут). Отсроченное сведение грудины выполнено у 6 пациентов (24,9%). Среднее время ИВЛ составило 4,7 + 4,2 суток (2 – 14 суток), средний койкодень в АРО = 7,7 +5,6 суток (6 – 21 день). В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов не было. 2 больных нуждались в приеме фенобарбитала по причине судорожной активности. На момент выписки грубой неврологической симптоматики не отмечалось. Выводы. – время, необходимое для реконструкции дуги аорты, позволяет использовать умеренную гипотермию уменьшая, таким образом, неблагоприятные эффекты глубокой гипотермии. - канюляция БЦС через протез ПТФЕ является безопасной и обеспечивает оптимальную визуализацию дуги аорты, а также уменьшает натяжение в зоне анастомоза. - наша методика позволяет не только оценивать SvO2, но и контролировать АД в сосудах ГМ при АПГМ, определяя необходимый уровень ОСП. Методика может использоваться как изолированно, так и в комбинации с тканевой оксиметрией.
Комментарии посетителей