Результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий

Назад к программе

Тарасов Р. С., Иванов С. В., Казанцев А. Н., Бурков Н. Н., Ануфриев А. И., Зинец М. Г., Барбараш Л. С.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель. Оценить госпитальные результаты четырех стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий (ВСА). Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включен 391 пациент с гемодинамически значимым поражением коронарных артерий и ВСА. Все больные были разделены на четыре группы в зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации: (1) Поэтапная хирургия в объеме коронарного шунтирования (КШ) с последующей каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) (гр. КШ-КЭЭ, n=151, 38,6%); (2) Сочетанная операция КШ и КЭЭ (гр. КШ+КЭЭ, n=141, 36%); (3) Гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и КЭЭ (гр. ЧКВ+КЭЭ, n=28, 7,2%); (4) Поэтапная хирургия в объеме КЭЭ с последующей операцией КШ, n=71, 18,2%). Стратегия реваскуляризация определялась мультидисциплинарной командой на основании комплекса клинико-инструментальных данных. На протяжении госпитального и периода между этапами реваскуляризации оценивались такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) / транзиторная ишемическая атака (ТИА), кровотечения, связанные с КШ и потребовавшие ремедиастинотомии, острая гематома, связанная с КЭЭ, потребовавшая ревизии. Результаты. Средний возраст пациентов - 63,4±6,9 (36-83) лет. Средний показатель хирургического риска по шкале EuroScore II в исследуемой выборке составил 4,5±2,4%, тогда как выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX - 22,5±9,4 баллов. Подавляющее большинство пациентов имели множественное поражение коронарного русла (n=361, 92,3%). Каждый четвертый пациент имел значимый стеноз ствола левой коронарной артерии (n=92, 23,5%). Двусторонние стенозы ВСА диагностированы у 60,1% больных. 28,1% пациентов имели в анамнезе ОНМК или ТИА. Практически каждый третий пациент (29,7%) имел сахарный диабет. Для гр. пациентов КШ+КЭЭ была характерной максимальная концентрация неблагоприятных клинико-инструментальных факторов (подавляющее число пациентов имело стенокардию 3 — 4 ФК, поражение трех артериальных бассейнов, более тяжелое течение сахарного диабета, наибольший показатель EuroScore II, наличие сопутствующей патологии в виде ХПН, ХОБЛ) и крайне высокий риск неблагоприятных ишемических событий, как со стороны коронарных артерий (наибольший показатель SYNTAX) так и в бассейне ВСА, что и послужило показанием к выбору сочетанной хирургической тактики. Показатель летальности (в госпитальный период и интервал времени между первым и вторым этапами) в общей исследуемой выборке составил 2% (n=8), при этом большинство случаев было зарегистрировано в гр. КЭЭ-КШ (n=4, 5,6%), тогда как в гр. ЧКВ-КЭЭ случаев смерти не было. Периоперационный ИМ был отмечен в гр. КШ-КЭЭ (n=2, 1,3%) и КШ+КЭЭ (n=2, 1,4%), при этом в двух других группах данное осложнение отсутствовало (р>0,05). Наименее благоприятной по частоте ОНМК/ТИА была гр. КЭЭ-КШ (n=5, 7%), тогда как в гр. КШ-КЭЭ данное осложнение отмечено на минимальном уровне (р=0,006), при этом гр. КШ+КЭЭ и ЧКВ-КЭЭ заняли промежуточное положение – 4,2% и 3,6%, соответственно. Максимальное количество кровотечений, потребовавших ремедиастинотомии отмечено в гр. КШ+КЭЭ (n=10, 7,1%), в то время как в гр. КШ-КЭЭ данное осложнение не наблюдалось (р=0,04). Острые гематомы, связанные с КЭЭ и потребовавшие ревизии зарегистрированы в гр. КШ-КЭЭ и ЧКВ+КЭЭ, 2% и 3,6%, соответственно (р>0,05). Заключение. Пациенты с сочетанным поражением коронарного русла и ВСА характеризуются высокой концентрацией неблагоприятных клинических факторов и результатов инструментальных методов исследования, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом и требуют реализации различных хирургических стратегий реваскуляризации. Их максимальная выраженность была отмечена в гр. пациентов, стратегией реваскуляризации для которых выбрана сочетанная операция КШ+КЭЭ. Несмотря на это, госпитальные результаты хирургического лечения данной группы пациентов являются многообещающими.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.