Свалов А. И., Александрова О. В., Захаров Е. В., Фуражков Д. А., Беляев И. А., Левит А. Л., Казанцев К. Б.
ГБУЗ СО СОКБ №1;
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность метода антеградной церебральной перфузии в комбинации с коронарной перфузией на бьющемся сердце при реконструкции дуги аорты у новорожденных и гипотермией 32 C. МЕТОДЫ. После разрешения Этического комитета нами проводился проспективный анализ пациентов с врождёнными обструктивными пороками аорты, оперированных в ГБУЗ СОКБ №1 г. Екатеринбурга с июня 2014 года. Выполнено 18 реконструктивных операций на дуге аорты у новорожденных детей с гипоплазией дуги аорты. Во время операции проводилось ИК с антеградной церебральной перфузией на бьющемся сердце, под контролем транскраниальной доплерографии сосудов головного мозга, церебральной оксиметрии и ЭКГ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст детей на момент операции составил 14 дней (5-40), средняя масса составила 3,26 кг (2,38 - 4,05). Время ИК составило в среднем 77 минут (48 - 94), время антеградной церебральной и коронарной перфузии в среднем составило – 30 минут (20-41). После охлаждения до 32 градусов начиналась антеградная церебральная перфузия на бьющемся сердце со скоростью перфузии 109 мл/кг/мин (60-166), скорость по среднемозговым артериям справа составляла – 25,6 см/с (18-51), а слева - 23,6 см/с (19-37). Показатели ЭКГ и церебральной оксиметрии оставались стабильными на всех этапах ИК. Через 6 часов после операции индекс инотропной поддержки (IS) составил 13,3 (1-30); с подъёмом до 17,9 (3-33) через 24 часа после операции и снижением до 13,2 (0-25) через 48 часов после операции. Уровень лактата через 6 часов после операции составлял 3,96 ммоль/л (1,6–7,6), а через 24 после операции – 3,11 ммоль/л (2,1-5,3). Показатели КФК и КФК МВ через 6 часов после операции составляли – 476 (217-789) и 62 (29-95) Ед/л и снижались через 48 часов после операции до 164 (20-346) и 33 (1-75) Ед/л, соответственно. Закрытие грудины проводилось на 2-3 сутки после операции. Летальность составила 16,6% - 3 пациента. Выжившие пациенты восстанавливали сознание на 3 сутки (2-10) без неврологического дефицита, среднее время нахождения на ИВЛ – 7,5 дня (3-16), средний койко-день в ОАР составил 9,2 дня (1-16). ВЫВОДЫ. Метод антеградной церебральной перфузии в комбинации с коронарной перфузией позволяет безопасно и качественно выполнять операции на бьющемся сердце при реконструкции дуги аорты у новорожденных без глубокой гипотермии и циркуляторного ареста.
Комментарии посетителей