Cтефанов С. А., Дандарова Ж. Б.
БУ ХМАО - Югры «Окружная клиническая больница» Ханты-Мансийск;
ЦЕЛЬ. Оценить ближайшие результаты миниивазивного протезирования аортального клапана. МЕТОДЫ. С марта 2014 по апрель 2016 г. 28 пациентам было выполнено миниивазивное протезирование аортального клапана. В одном случае с АКШ правой коронарной артерии аутовеной. Мужчин было 10, женщин 18. Средний возраст составил 64±9,6 года. Этиология пороков была следующая: дегенеративный-14, двустворчатый-13, ХРБС-1. У 23 (82%) пациентов был выраженный стеноз аортального клапана, у 5 – выраженная недостаточность. 15 пациентов (53,5%) имели III-IV ФК ХСН по NYHA. У всех пациентов были различные сопутствующие заболевания. Сахарный диабет у 8 (28,6%), ХОБЛ у 3 (10,7%), ХПН у 2 (7,1%), ожирение у 13 (46%) пациентов, операбельная аденокарцинома желудка у 1. Риск операции по Euroscore II в среднем составил 2,37 %. Вмешательства выполнялись из J–образной министернотомии до III (14 пациентов) или IV (14 пациентов) межреберья справа с кожным разрезом 6-7 см в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии (Custodiol®HTK). Время ИК составило 116±18 минут, окклюзии аорты 84±12, операции 197±24 минут. У всех больных канюлировали восходящую аорту. Периферическая венозная канюляция пункционно по Сельдингеру использовалась у 3 пациентов, у остальных центральная канюляция двухуровневой канюлей через ушко правого предсердия. Было имплантировано 3 механических протеза и 25 биопротезов. Из них 19 каркасных (17 Edwards Perimount и 2 Trifecta), 2 бескаркасных Sorin Freedom Solo, 4 бесшовных биопротеза Perceval S. Размер имплантированных протезов в среднем составил 22,7±1,8. РЕЗУЛЬТАТЫ. Конверсий на полную стернотомию не было. Интраоперационная кровопотеря составила 453±140 мл, послеоперационная 436±176. Продолжительность ИВЛ после операции была 6,5±2,8 часов, длительность пребывания в реанимации 2,4±0,9 суток, послеоперационный койко-день 10,8±2,6 суток. Летальных исходов не было. Различные послеоперационные осложнения развились у 8 больных (28,5%). Сердечная недостаточность, потребовавшая кардиотонической поддержки двумя препаратами в одном случае (3,5%). Рестернотомия по поводу кровотечения 1 (3,5%). У пациентки 75 лет с выраженным остеопорозом развился диастаз грудины, потребовавший реостеосинтез. Фибрилляция предсердий развилась у 5 больных (20%). В одном случае развился экссудативный перикардит, купированный медикаментозно. Инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, дыхательной недостаточности, инфекционных и клапанзависимых осложнений не зарегистрировано. Средний градиент на протезе на момент выписки составил 13,5±5,5 мм.рт.ст, индекс эффективной площади отверстия протеза 0,98 см2/м2. ВЫВОДЫ. Протезирование аортального клапана из министернотомии характеризуется большей технической сложностью по сравнению с классическим доступом, однако, даже на этапе освоения методики сопровождается отличными ближайшими клиническими, гемодинамическими и косметическим результатами.
Комментарии посетителей