Результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца со стенозом и контрлатеральной окклюзией внутренних сонных артерий

Назад к программе

Гветадзе И. А., Дарвиш Н. А., Озолиньш А. А., Есенеев М. Ф., Моллаев Э. Б., Валиева Р. Р., Зарандия Ш. Д.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Профилактика инсульта - одна из приоритетных задач сосудистой хирургии. Одна из самых тяжелых групп пациентов - больные с сочетанием стеноза и окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Еще больше отягощает лечение этой группы больных частое сочетание поражения сонных и коронарных артерий. По данным различных авторов, от 18 до 60% больных ИБС имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение одного или нескольких сосудистых бассейнов. Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, со стенозом и контрлатеральной окклюзией внутренних сонных артерий и поражениями коронарных артерий путем создания и внедрения тактико-диагностического алгоритма, оценки эффективности реваскуляризации головного мозга и сердца, анализа ближайших и отдаленных результатов осложнений и летальности. Материал и методы: за 10-летний период пролечено 105(100%) пациентов с атеросклеротической стенозом (65-99%) одной ВСА и окклюзией контралатеральной ВСА в сочетании с поражением коронарного русла (ИБС). Средний возраст больных составил 67, 7±5,6 лет (68,0; 64,0; 72,0). Из 105(100%) больных с критическими поражениями одной и контралатеральной окклюзией другой ВСА у 51(48,6%) больных имелся инсульт, среди них у 41(76,8%) больного локализация инсульта была в каротидном бассейне (КБ), сочетанный инсульт в КБ и вертебробазилярном бассейне (ВББ) имелся у 10(9,5%) пациентов. В зависимости от тактики лечения все 105(100%) были распределены на 3 группы: 1. Группа. Одномоментная операция 48(45,7%); 2. Группа. Этапная операция каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) - аорто-коронарное шунтирование (АКШ) - 39(37,1%); 3 группа. Этапная операция АКШ - КЭАЭ 18(17,2%). Для оценки эффективности реваскуляризации головного мозга применяли Шкалу Бартела и Шкалу Рэнкина. Средний класс стенокардии до операции составил 3,01±0,12 (по CCS - канадской классификации), а в отдаленном периоде – 2,3. Распределение по группам до операции среднего показателя стенокардии (по CCS) составила 1 группа – 3,2; 2 группа – 2,9; 3 группа – 3,3, и соответственно в отдаленном периоде 2,3;2,2 и 2,5. Средний класс стенокардии до операции составил 3,01±0,12 (по CCS). Распределение по группам до операции среднего показателя стенокардии (по CCS) составила 1 группа – 3,2; 2 группа – 2,9; 3 группа – 3,3. Летальность составила 11 больных (10,5%), 1 группа 6(12,5%); 2 группа -2(5,1%); 3 группа -3 (16,6%). Выводы: Алгоритм тактики хирургического лечения основан на комплексной оценке особенностей анатомии поражения, функционального статуса, а также перфузионного и функционального резерва сердца и головного мозга. Восстановление кровотока по единственной ВСА приводит к увеличению реактивности кровоснабжения головного мозга, что отражается в улучшении неврологического статуса по данным различных неврологических шкал.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.