Щербак А. В.1, Зеленикин М. М.2, Зеленикин М. А., Волков С. С.
1ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»;
В период с 2005 года по 2016 в отделении хирургического лечения детей ранней возраста с ВПС в качестве этапной коррекции было выполнено 17 операций реконструкции пути оттока из правого желудочка у больных с атрезией легочной артерии (АЛА) с дефектом межжелудочковой перегородки. Спектр врожденной патологии сердца был представлен: АЛА 1 тип – 10 больных, АЛА 2 тип – 6, АЛА 3 тип – 1 пациент. Аорто-легочные коллатеральные артерии присутствовали у 16 (94,1%) пациентов. В одном случае диагностированы несливающиеся легочные артерии. Легочно-артериальный индекс (ЛАИ) составил 160,86 ±100,0 мм2/м2 (от 61,31 до 265,37 мм2/м2), индекс McGoon - 1,30±0,60 (от 0,77 до 1,91), насыщение крови кислородом в среднем составило 76%, гемоглобин крови и гематокрит - 158г/л и 43% соответственно. Операции заключались в дозированном создании выхода из правого желудочка под контролем бужей, диаметр которых выбирался в зависимости от площади поверхности тела по следующему протоколу: 0,3м2 - 5 мм, 0,4-0,5м2 – 6 мм, 0,5-0,6м2 – 7мм, более 0,6 м2 - 8мм. РПОПЖ путём трансанулярной пластики выполнена у 5(29,5%) больных, с помощью протеза 11(64,7%), путём создания Т-образного кондуита – 1(5,8%). Пластика центральных отделов легочной артерии потребовалась 1(5,8%) больному. Среднее время искусственного кровообращения составило 125,93 минут (от 64 до 346 мин). В большинстве случаев весь этап операции выполнялся на остановленном сердце, время пережатия аорты в среднем составило 31,7 минуту (от16 до 80 мин), гипотермия 28 0С. 30-дневная летальность составила 5,8%(1 пациент). Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 70,6% больных в виде дыхательной и сердечной недостаточности. В послеоперационном периоде насыщение крови кислородом увеличилось в среднем на 10,83%, значение показателей гемоглобина и гематокрита крови уменьшились на 20% и 18% соответственно. Спустя 2 года у оперированных больных индекс McGoon увеличился в среднем на 0,53 единицы, ЛАИ на 20%, двоим из них успешно выполнен завершающий этап коррекции порока. Выводы: паллиативная реконструкция путей оттока из правого желудочка у больных с атрезией лёгочной артерии в раннем детском возврате сопровождается хорошими непосредственными результатами и приемлемой госпитальной летальностью. Соблюдение протокола дозированного расширения выводного тракта правого желудочка с учетом площади поверхности тела является важнейшей составляющей хорошего эффекта операции.
Комментарии посетителей