Мовсесян Р. Р.1, Морозов А. А.2, Чижиков Г. М.1, Болсуновский В. А.1, Цитко А. Л.1, Шихранов А. А.1, Любомудров В. Г.1
1СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1; 2ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель: Обобщить и проанализировать накопленный опыт многоэтапного хирургического лечения пациентов с атрезией легочной артерии, межжелудочковым дефектом и аорто-легочными коллатеральными артериями (АЛА с ДМЖП и БАЛКА). Материалы и методы: В период с 1998 по 2015 гг. было проведено хирургическое лечение 38 пациентов с диагнозом АЛА, ДМЖП и БАЛКА. Во всех случаях у пациентов определялись большие аорто-легочные коллатеральные артерии, больные с дуктус-зависимой легочной циркуляцией в исследование не включались. Из всей группы пациентов лишь в 4 (10,5%) случаях была выполнена первичная радикальная коррекция порока, тогда как 34 (89,5%) больным было проведено этапное хирургическое лечение. Распределение этапных больных по типу атрезии ЛА (по Somerville) соответствовало I типу у 17 (50%), II типу — у 11 (32,3%), III типу - у 2 (5,9%), IV типу - у 4 (11,8%) пациентов. Медиана возраста начального этапа хирургического лечения составила 14,6 месяца (25th% - 6, 75th% - 28,2), значение легочно-артериального индекса – 44,9 м\м2 (25th% - 22,6, 75th% - 64,2), количество больших аорто-легочный коллатералей соответствовало 3 (25th% - 2, 75th% - 4). Результаты: В результате проведения этапного хирургического лечения радикальная коррекция порока была выполнена 14 пациентам (41,2%). Длительность этапного лечения соответствовала 17,5 месяцам (25th% - 13,2, 75th% - 55,8), при этом в 6 (42,9%) случаях проведена двухэтапная коррекция (включая радикальное вмешательство), в 7 (50%) случаях – трехэтапное, а в 1 (7,1%) – четырехэтапное хирургическое лечение. После выполнения завершающего этапа хирургического лечения итоговое соотношение давления в правом и левом желудочке (Рпж\лж) у данных пациентов соответствовало 67,3 % (25th% - 55, 75th% - 78). Общая летальность при проведении этапных вмешательств составила 8,8 % (n=3), непосредственная летальность при выполнении радикальной коррекции – 7,1% (n=1). После завершающего этапа коррекции 7 (50%) пациентам потребовалось проведение дополнительных вмешательств, с использованием как хирургических, так и рентгенэндоваскулярных методик. Выводы: Проведение этапной хирургической коррекции АЛА с ДМЖП и БАЛКА позволяет выполнить радикальную коррекцию у пациентов с неблагоприятной анатомией порока, а также у больных, считавшихся ранее неоперабельными, в том числе с отсутствием собственных легочных артерий.
Комментарии посетителей