Шарифулин Р. М., Караськов А. М., Богачев-Прокофьев А. В., Демин И. И., Железнев С. И., Опен А. Б.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
ЦЕЛЬ: Процедура Росса – альтернативный метод протезирования аортального клапана, демонстрирующий великолепную отдаленную выживаемость, свободу от антикоагулянтной терапии, низкий риск тромбоэмболических осложнений. Легочный аллографт является «золотым стандартом» реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса. В связи с ограниченной доступностью аллографтов предложены альтернативные методики восстановления пути оттока из правого желудочка с использованием различных видов ксенокондуитов. Результаты применения ксенографтов противоречивы. Цель данного исследования: сравнить результаты применения легочных аллографтов и эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов во время процедуры Росса. МЕТОДЫ: В период с 1998 г. по 2014 г. 741 взрослым пациентам (≥18 лет) выполнена процедура Росса. В 175 случаях для реконструкции выходного отдела правого желудочка использовались легочные аллографты, в 375 - эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты. C помощью методики «propensity score matching» были сформированы две группы по 92 пациента: группа I (легочный аллографт) и группа II (ксенографт). Средний срок наблюдения для группы I составил 4,7±1,9 лет, для группы II – 4,9±1,8 лет (p=0,249). РЕЗУЛЬТАТЫ: Ранняя летальность в группе I составила 2,2% (2 пациента), в группе II 3,3% (3 пациента) (р=1,0). Группы не различались по показателю отдаленной выживаемости: 93,1±3,5% и 91,2±3,5%, для групп I и II соответственно (p=0,345). Пиковые градиенты на выходном отделе правого желудочка к концу срока наблюдения были выше в группе II: 14,3±7,5 мм рт. ст. для группы I и 17,6±5,1 для группы II (р=0,035). Регургитация на кондуите в позиции легочной артерии ≥ 2 степень зафиксирована у 1 пациента в группе I и у 3 в группе II (р=0,617). В группе II выполнена 1 повторная операция по поводу дисфункции ксенокондуита, в группе I повторных операций не было (р=0,816). Свобода от реопераций на выходном отделе правого желудочка в группе II через 5 лет составила 98,2±1,8 %. ВЫВОДЫ: Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты могут быть использованы в качестве альтернативы легочным аллографтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса. Свобода от реопераций в среднеотдаленном послеоперационном периоде не различается при использовании легочных аллографтов и эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов. Ксенографты демонстрируют более высокие градиенты на выходном тракте правого желудочка, однако они не превышают допустимые значения.
Комментарии посетителей