Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Михеев А. А., Исаян М. В., Созинова Е. С.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград, Россия);
Цели: оценить результаты пластики митрального клапана (MК) синтетической полоской и опорным кольцом в качестве унифицированной процедуры.
Методы: С октября 2012 по июнь 2016 года выполнена 151 пластика МК при недостаточности II-IV ст. Средний возраст 65,2 ± 8 лет (75 мужчин). Этиология митральной недостаточности: пролапс - 45, ишемическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) - 79, относительная недостаточность вследствие патологии аортального клапана - 19, аритмогенная дисфункция - 8. Пластика выполнялась в двух вариантах: синтетический полоской длиной 4,5 - 5 см и опорным кольцом диаметром 28 и 30 мм, в зависимости от диаметра MК (< или > 40 мм). 96 (63,5%) пациентов в первой группе и 55 (36,5%) во второй. При пластике полоской накладывали П-образные швы с прокладками по основанию ЗСМК от комиссуры до комиссуры с целью формирования валика, который позволил получить дополнительную эластичность фиброзного кольца. Во второй группе накладывались П-образные швы без прокладок. У 11 пациентов в обеих группах была выполнена частичная резекция ЗСМК, и у 19 пациентов первой группы была добавлена пластика по Алфиери. Сочетанные процедуры: АКШ – 86, Maze - 24, ПАК - 19, другие - 13.
Результаты: госпитальная летальность составила 3,3% (5 пациентов; 2 – первая группа, 3 - вторая). В одном случае мы имели SAM синдром, потребовавший повторного пережатия и дополнительной резекции части задней створки МК (пациент с 30 мм опорным кольцом). Повторные операции не выполнялись в сроки наблюдения 6 – 18 месяцев.
Выводы: Использование кольца или полоски для коррекции недостаточности МК является эффективной и безопасной методикой, связанной с низкой частотой интраоперационных и послеоперационных осложнений. Унифицированный подход редукции диаметра кольца МК с использованием полоски или кольца двух размеров применим у всех пациентов и показал удовлетворительные результаты. Отмечается свобода от значительной митральной регургитации в отдаленные сроки наблюдения.
Комментарии посетителей