Редкий случай течения послеоперационного периода после операции артериального переключения, осложненного выявлением аорто-легочных коллатералей

Назад к программе

Исакова Е. Н., Талышева О. Н., Горностаев А. А., Базылев В. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);

Ключевые слова: транспозиция магистральных артерий, аорто-легочная коллатераль, новорожденный, застойная сердечная недостаточность. Актуальность: Крупные аорто-легочные коллатеральные артерии развиваются рано в эмбриональной жизни и функционируют как нормальные легочные артерии. По какой причине БАЛКи развиваются при транспозиции магистральных сосудов, где обычно нет препятствия легочному кровотоку, остается малоизученным. Считается, что БАЛК сосуществуют с ТМС, но большинство из них протекают клинически незаметно. В нашем случае БАЛКи были диагносцированы на 40 день после операции артериального переключения и явились причиной застойной сердечной недостаточности у ребенка. В нашей клинике это единственный случай за 8 лет опыта ведения детей в послеоперационном периоде после артериального переключения. Цель: представить редкий случай ведения послеоперационного периода после артериального переключения, осложненного выявлением аорто-легочных коллатералей у ребенка 2х месяцев. Материалы и методы: Ребенок А., 4 суток жизни, переведен из детской областной больницы г.У. в ФГБУ«ФЦССХ» Минздрава России (г.Пенза) с диагнозом транспозиция магистральных артерий, простая форма. ОАП. Мальчик, масса тела = 4140 гр. ВПС выявлен на 2е сутки жизни. Вес при рождении 3850 г. В течение нескольких часов после рождения ухудшение состояния в виде диффузного цианоза, десатурации до 80%. Интубирован, переведен на ИВЛ. По ЭХОКГ ТМС, простая форма. ДМПП 7,5 мм. КДРлж=22мм, КСРлж=13мм, ФВ=75%. КДО=17мл, КСО=4,2мл. ОАП 5мм. На 8е сутки жизни ребенку выполнено артериальное переключение. Ребенок экстубирован на 29е сутки после операции. На 32е сутки отрицательная динамика в виде нарастания клиники сердечной недостаточности. По данным ЭХОКГ в динамике за 48 часов рост КДРлж с 30 до 34,5 мм, увеличены в объеме левые камеры. КСР 25 мм; ФВ 53%. КДО 49 мл, КСО 23 мл. На 40е сутки после операции стали визуализироваться дополнительные потоки в левое предсердие. Предположено наличие аорто-легочных коллатералей. Результаты: Для уточнения диагноза выполнена МСКТ: от нисходящего отдела грудной аорты отходят БАЛКи 0,2 - 0,3 см к ПВЛА и ЛВЛА. На 41е сутки выполнена ангиография: БАЛК к правой и левой легочным артериям. Выполнено эндоваскулярное закрытие БАЛК. К 7 дню после эмболизации БАЛК регресс клиники застойной сердечной недостаточности. По ЭХОКГ КДРлж=21мм, КСРлж=15мм, ФВ=67%. КДО=15мл, КСО=4,9мл. На 8е сутки после эмболизации БАЛК ребенок был экстубирован. На 15е сутки после эмболизации ребенок переведен в ОДКБ г. У. на самостоятельном дыхании. Выводы: БАЛК могут вызвать объемную перегрузку левого желудочка и привести к последующим осложнениям после операции артериального переключения. В нашем случае БАЛКи стали причиной длительной интенсивной терапии, увеличения времени пребывания на ИВЛ, невозможности отлучения от вентилятора на фоне дыхательной недостаточности и, как следствие, пролонгированного пребывания в условиях кардиореанимации и стационаре в целом.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.