Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Афанасьев А. В., Демидов Д. П., Сапегин А. В., Шарифулин Р. М.
ФГБУ «ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России;
Цель Сравнить клиническую и гемодинамическую эффективность двух тактических подходов хирургического лечения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Материал и методы С ноября 2010 г. по август 2013 г. обследовали 146 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Согласно критериям включения рандомизировали 88 пациентов: I группа – расширенная миоэктомия и протезирование митрального клапана, II группа – расширенная миоэктомия и пластика митрального клапана. Средний возраст в I и II группах соответствовал 51,4±14,4 и 47,9±14,1 года (p = 0,262). Пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка в I и II группах – 89,9±27,2 и 96,6±28,1 мм рт. ст. (p = 0,168). Наблюдали выраженную митральную недостаточность в 24 (58,5%) и 23 (56,1%) случаях, умеренную митральную недостаточность – в 17 (41,5%) и 18 (43,9%) случаях в I и II группах соответственно (p = 0,823). Обнаружили SAM-синдром у 100% пациентов. Результаты Госпитальная летальность составила 1 (2,4%) случай в I группе (р = 0,314). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв латеральной стенки левого желудочка – достоверно не различались (p = 1,0). Средний период наблюдения для I группы составил 23,2 мес., для II группы – 25,8 мес. Выживаемость – 78,9 и 96,6% (Log-rank test = 0,034). Свобода от тромбоэмболических осложнений составила 83,2 и 100% (Log-rank test = 0,026). Заключение Расширенная миоэктомия в сочетании как с протезированием, так и сохранением митрального клапана является высокоэффективным методом устранения обструкции выходного отдела левого желудочка и митральной недостаточности. Сохранение митральной недостаточности у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией снижает частоту клапанообусловленных осложнений и улучшает отдаленную выживаемость.
Комментарии посетителей