Отаров А. М., Скопин И. И., Кахкцян П. В., Асатрян Т. В., Паронян Х. В.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ результатов хирургического лечения и улучшение тактики ведения пациентов старшей возрастной группы с пороком аортального клапана и патологией коронарных артерий. Методы. За период с ноября 2010 по декабрь 2015 гг. в отделении РХКСиКА НЦССХ им. А.Н. Бакулева прооперировано 103 пациента пожилого возраста (от 65 лет и старше) с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных артерий. Средний возраст больных составил 70,6±4,14 лет. Мужчин было 74 (72%), женщин — 29 (28%). Всем пациентам до операции выполнялось комплексное кардиологическое обследование, включающее ЭхоКГ, ЭКГ, коронарографию, УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей. Особое внимание уделялось состоянию магистральных и периферических сосудов. Этиология аортального порока была представлена дегенеративным поражением (73%), ВПС (21%), ревматизмом (5%) и инфекционным эндокардитом (1%). В подавляющем большинстве случаев отмечалось преобладание стеноза (92%), недостаточность клапана была у 8% больных. Критический стеноз с площадью аортального клапана меньше 1 см2 наблюдался у 54 больных (52%). Пиковый градиент на аортальном клапане в среднем составил 79±19 мм.рт.ст. Все пациенты относились к 3-4 ФК по NYHA. Оценка риска по EuroSCORE составила 5,74±3,8. Результаты. Госпитальная летальность составила 8,7%. Причинами летальных исходов были сердечная недостаточность, ОНМК, острое кровотечение, дыхательная недостаточность и полиорганная недостаточность. У половины больных (53%) отмечались осложнения в послеоперационном периоде. Среди нелетальных осложнений преобладали дыхательная недостаточность (17,4%) с необходимостью пролонгированной ИВЛ, неврологические нарушения в виде энцефалопатии различного генеза и отека головного мозга (16,5%), сердечная недостаточность с необходимостью высокой кардиотонической поддержки и/или ВАБК (10,6%), острая почечная недостаточность, потребовавшая заместительной терапии (5,8%). Выводы. Хирургическое лечение возрастных больных с патологией аортального клапана и ИБС продемонстрировало хорошие результаты и приемлемую госпитальную летальность, приближающуюся к показателям более молодых пациентов. В структуре послеоперационных осложнений у пожилых больных преобладала в основном некардиальная патология. Таким образом, протезирование аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у данной категории пациентов может быть выполнено с хорошими результатами при условии тщательной оценки сопутствующей патологии и междисциплинарного подхода к лечению больных. Требуется дальнейшее накопление и анализ отдаленных результатов.
Комментарии посетителей