Чернявский А. М., Денисова М. А., Карева Ю. Е., Эфендиев В. У.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель. Улучшение глобальной сократительной способности миокарда после пластики постинфарктной аневризмы является основной целью хирургической реконструкции левого желудочка. Однако проблема предоперационной визуализации и определения площади выключения рубцовой ткани остается нерешенной. Таким образом, целью нашего исследования явилась разработка нового метода предоперационного моделирования полости левого желудочка на основании данных магнитно-резонансной томографии.
Методы. В исследование включено 60 пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнена магнитно-резонансная томография сердца с использованием программы отсроченного контрастирования с применением гадолиний-содержащего контрастного вещества и моделирование будущей полости левого желудочка по полученным данным с максимальным выключением рубцовой зоны. Хирургическое вмешательство у всех больных включало коронарное шунтирование и реконструкцию полости левого желудочка. У 9 больных (15%) оперативное вмешательство дополнено коррекцией митральной недостаточности. Для оценки достижения запланированных результатов предоперационного моделирования полости левого желудочка всем пациентам была проведена контрольная магнитно-резонансная томография сердца на 10-14 день после операции.
Результаты. Госпитальной летальности не было. Результаты контрольного обследования показали снижение конечного диастолического объема левого желудочка с 253,5±58,1 до 198,2±41,9 мл (р=0,0001), снижение индекса конечного диастолического объема с 126,4±28,8 до 98,6±19,3 мл/м2 (р=0,0001), увеличение фракции выброса с 27,5±6,9 до 31,6±9,2% (р=0,006). При контрольном обследовании не получено статистической разницы между запланированными объемными показателями полости левого желудочка до операции и послеоперационными результатами: запланированный конечный диастолический объем составил 183,9±41,1 мл против 198,2±41,9 мл послеоперационных (р=0,063), запланированный индекс конечного диастолического объема составил 91,7±19,5 мл/м2 против 98,6±19,3 мл/м2 (р=0,053), запланированная фракция выброса составила 34,5±7,7% против 31,6±9,2% (р=0,067).
Выводы. Проведенное исследование показало, что метод предоперационного моделирования полости левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм сердца является объективным, высокоточным методом визуализации постинфарктного рубца в стенке миокарда, позволяющим до операции планировать объемно-функциональные параметры левого желудочка.
Комментарии посетителей