Тураев Ф. Ф., Мирходжаев И. И., Хужакулов И. К.
РСЦХ им.акад.В.Вахидова;
Проведение кардиохирургических вмешательств сопряжено развитием стернальной инфекции – медиастенита - 0,4 до 15%. Цель: разработка путей профилактики развития стернальной инфекции. 95 пациентов оперированных по поводу ППС разделены на 2 группы. 1я - 54 б-х (с янв.-нояб. 2015 г.) - операция проведена по стандартному кардиохирургическому протоколу. 2-я группа – 31 б-й (дек.2015- май 2016 г.) – операции выполнены с использованием «методики элиминации стернальной инфекции» предложенная P.Vogot и Г.Г.Хубулавой (2014 г.). Наряду с дренирование полости перикарда и ретростернального пространства, у пациентов 2-ой группы дополнительно устанавливался микродренаж в ретростернальном пространстве и в качестве замазки в губчатое вещество грудины использовался базовый антибиотик для антибиотикопрофилактики (цефазолин 3-4 гр.), а не ванкомицин. Микродренаж готовился из в/венной системы с достаточным количеством боковых отверстий и устанавливался на протяжении всего стернотомного разреза. Микродренаж выводился через дополнительную апертуру в нижнем углу раны, фиксировался и гермитизировался. Микродренаж позволяет при необходимости ввести антибиотики и антисептики в ретростернальное пространство (лаваж), контролировать наличие загрудинного отделяемого после планового удаления дренажей, оценить его характер, возможность взять посев (мониторинг). В 1й группе-: ж.-34, м.- 20. У двух ранее оперированных б-х в связи прогрессированием клапанных пороков (в сроке 6 и 15 лет п/о) была проведена рестернотомия. Во 2й: ж.-25, м.- 6. Также 2 ранее оперированных (в сроке 7 и 10 лет п/о)-выполнена рестернотомия. Все остальным пациентам проведена первичная срединная стернотомии. Все операции выполнены одной бригадой хирургов. По возрасту, объему выполненных операций, длительности операции и времени ИК, наличия сопутствующей патологии группы статистически не различались. Стернальная инфекция в 1группе выявлена у 3 б-х (5,5%): у 2-х выполнена рестернотомия, наложения проточно-промывного дренирование с стернопластикой по F.Robicsek; в 1- глубокие лигатурные свищи грудины через 1мес. п/о – выполнено поэтапное удаление лигатур + антибактериальная и противогрибковая терапия 2 мес. Во второй группе осложнений инфекционной этиологии не выявлено. Микродренаж удалялся как правило на 7-10 сутки. Было выявлено, что у больных с сопутствующей почечной и печеночной (гепатиты С) патологией, СД, ХОБЛ, больных с поздней п/о физической активностью отмечается накопление и поступление п/о серозного отделяемого до 20-50 мл/сутки. При этом длительное сохранение традиционных дренажей является нежелательным. При отсутствии микродренажа отделяемое скапливается загрудинно, что может способствовать развитию инфекционных осложнений. Выводы: методика элиминации стернальной инфекции дополненная установкой микродренажа для мониторинга течения стернальной раны п/о позволяет сократить количество осложнений и является простым эффективным методом профилактики стернальной инфекции.
Комментарии посетителей