Сапегин А. В., Пивкин А. Н., Шарифулин Р. М., Афанасьев А. В.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель: Возникновение фибрилляции предсердий (ФП) после вмешательства на митральном клапане снижает число отличных и хороших результатов операции, усугубляя сердечную недостаточность и легочную гипертензию, сопутствующую пороку. Целью этого проспективного рандомизированного одноцентрового исследования являлось оценить безопасность и эффективность профилактической аблации в группе пациентов с пороком митрального клапана без пароксизмов ФП в анамнезе. Материалы и методы: с февраля 2014 по сентябрь 2015 в исследование включено 32 пациента. Все пациенты имели ревматическое поражение митрального клапана и атриомегалию (размеры левого предсердия более 6,5 см). Во всех случаях у больных был синусовый ритм и отсутствие ФП в анамнезе. Средний возраст составил 51,5 ± 3,43 (31-65 лет). Пациенты рандомизированы: группа превентивной аблации (n=16), в которой, помимо вмешательства на митральном клапане, выполнена аблация левого предсердия, и контрольная группа (n=16), получившая изолированное вмешательство на митральном клапане. Фрагментация левого предсердия производилась по схеме «box-lesion» (изоляция задней стенки левого предсердия) с дополнительными линиями к митральному клапану и ушку левого предсердия. Всем пациентам выполнено выключение ушка левого предсердия и имплантирован аппарат длительного мониторирования ЭКГ. Результаты: В ближайшие и отдаленные сроки наблюдения летальных исходов не было. Осложнений, ассоциированных с выполненной процедурой не возникло. Время пережатия аорты в группе профилактической аблации было значимо выше, чем в контрольной группе (107,3±43,8 мин и 68,5±11,2 мин соответственно, p=0,025). Средняя длительность ИВЛ в группе аблации составила 14,2±8,5 часов, длительность инотропной поддержки 29,4±14,9 часов, нахождение в отделении реанимации 3±1,1 суток, в то время как в контрольной группе эти цифры составляли 17,78±15,81 часов, 28,82±21,09 часов и 2,45±1,55 суток соответственно (p=0,035). Временная ЭКС в связи с дисфункцией синусового узла потребовалась у 6 (37,5%) пациентов группы аблации и у 4 (25%) пациентов контрольной группы (p=0,045). Имплантация постоянного ЭКС не потребовалась ни у одного пациента. Ранние пароксизмы ФП зафиксированы у 37,5 % в контрольной группе и в у 6,3 % пациентов, подвергшихся аблации (p=0,037). Через 6 месяцев после операции 15 (93,75%) в группе превентивной аблации и 9 (56,25%) в контрольной группе сохраняли синусовый ритм (p=0,032). В 3 (18,75%) случаях среди пациентов не подвергшихся аблации была выполнена кардиоверсия. Выводы: Превентивная аблация левого предсердия у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией является безопасным и эффективным методом профилактики фибрилляции предсердий в ранние сроки после операции и в ближайшем отдаленном периоде. С целью оценки эффективности процедуры необходимо проведение рандомизированного многоцентрового исследования.
Комментарии посетителей