Колесник Д. И., Дасаев Н. А., Седых Ю. П., Зорина С. В., Захаров С. В., Старосельцев А. А., Статкевич А. Р., Назаренко А. В.
1ФГБУ "НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева" Минздрава РФ, ГКУ "ЦКГ ФТС России"; 2ГКУ "ЦКГ ФТС России";
Зачастую, ввиду узости диагностического подхода при оценке степени стенозов одних периферических сосудистых бассейнов (артериальных), могут быть упущены "немые" гемодинамически значимые поражения других сегментов. Цель сообщения - представить примеры таких сочетанных критических изменений, в т.ч. при жизнеугрожающих состояниях. Оценивался контингент пациентов многопрофильного стационара, поступивших на лечение как планово, так и по экстренным показаниям. Основным методом аппаратной диагностики наряду с УЗДГ (Siemens Acuson S2000), МРТ (Philips Ingenia 1.5Tl) являлась рентгеновская МСКТ-АГ ( Siemens Somatom Definition AS) с внутривенным болюсным усилением. Контрастный препарат Ультравист 370 (t=37.0грд.), объём от 50 до 85 мл, скорость введения от 4.5 до 7.0мл\сек., протокол мультифазного сканирования; дозовая нагрузка от 0.8мЗв(при исследовании брахиоцефальных бассейнов), до 15мЗв(панаортография). Возраст пациентов (в подавляющем большинстве мужского пола) составлял от 46 до 80 лет, у 70% из которых был также выявлен сахарный диабет, максимальный вес составил 165кг. В двух наблюдениях (0.12%) у пациентов с выявленным снижением кровотока на нижних конечностях (госпитализация по службе "03") была диагностирована расслаивающая аневризма Ао, - в одном случае хроническая, III-го типа по De-Bakey (оставлен на консервативном лечении), во втором случае острая, I-го типа (успешно прооперирован). У одного (0.06%) пациента с первично выявленной острой тромбоэмболией подколенной артерии (стёртая клиническая картина) при МСКТ-дообследовании определена высокая окклюзия брюшной Ао на фоне её гипоплазии (диаметр до 7мм, коарктация Бр.Ао), с развитыми межсистемными коллатералями. Парное наблюдение субокклюзирующего поражения инфраренальной Ао атеросклеротического генеза так же выявило мощный мезентериальный, межрёберный, эпигастральный коллатеральный кровоток. Наиболее частой находкой при мультифазных МСКТ-исследованиях с контрастированием, первично не направленных на оценку мезентериального кровотока, являлся остиальный стеноз чревного ствола (за счёт экстравазальной компрессии передней дугообразной связки диафрагмы); одно из подобных наблюдений касалось пациента, первым этапом успешно перенесшего экстренную ТЛБАП со стентированием ПКА (ангиограф PHILIPS Allura), тогда же "на выходе", при прямой АоГ Бр.Ао выявилась окклюзия чревного ствола, 70% стеноз верхне-брыжеечной а., при оценке через 6мес.(МСКТ) отмечалось нарастание степени последнего до 90% (основные коллатерали к ЧС), с утяжелением приступов "брюшной жабы", успешно выполнена плановая ТЛБАП ВБА, контрольная КГ - стенты ПКА без рестенозирования. Выводы. Широкое применение методов лучевой диагностики при оценке проходимости основных сосудистых бассейнов с некоторым превышением полей сканирования позволяет выявлять скрытые стенотические изменения. При этом, несомненно, ведущая роль по составлению программы обследования, в т.ч. с использованием протоколов с контрастированием, принадлежит клиницистам.
Комментарии посетителей