Попцов В. Н., Спирина Е. А., Ухренков С. Г., Алиев Э. З., Лавренов П. Г.
ФБГУ ФНЦтрансплантлогии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;
Введение. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) является одним из методов предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца. Целью исследования явился анализ причин летального исхода потенциальных реципиентов сердца с механической поддержкой кровообращения методом ВА ЭКМО. Материалы и методы. В исследовании включили 124 потенциальных реципиентов сердца, у которых периферическая ВА ЭКМО была использована в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения. Клиническими критериями к применению ВА ЭКМО явилась декомпенсация терминальной застойной сердечной недостаточности (ЗСН), выраженность которой соответствовала уровням I (n=34 (27,4%)) и I (n=90 (72,6%)) по классификации INTERMACS. Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО из 124 умерло 12 (9,7%) потенциальных реципиентов (11 муж и 1 женщина, возраст от 21 до 63 (40±4) лет). В 2 (16,7%) наблюдениях причиной летального исхода явилась смерть головного мозга на фоне тромбоэмболического острого нарушения мозгового кровообращения. Большая часть пациентов (n=10, 83,3%) погибла от прогрессирующей полиорганной недостаточности и сепсиса. На момент начала ВА ЭКМО эти пациенты имели более выраженные (p<0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной дисфункции, электролитных и метаболических расстройств по сравнению с пациентами, успешно доведёнными до трансплантации сердца (ТС): ЦВД 26±4 против 18±3 мм рт. ст., заклинивающее давление лёгочной артерии (ЗДЛА) 36±6 против 28±2 мм рт. ст., сердечный индекс 1,3±0,2 против 1,9±0,2 л/мин/м2, допамин/добутамин 8,7±0,7 против 5,9±1,1 мкг/кг/мин, креатинин крови 146±13 против 112±8 мкмоль/л, мочевина 19±2 против 12±3 ммоль/л, об. билирубин 89±9 против 56±4 мкмоль/л, АЛТ 368±56 против 85±11 ед./л, АСТ 376±45 против 71±12 ед./л, международное номенклатурное отношение (МНО) 3,1±0,3 против 1,7±0,2, альбумин крови 23±2 против 32±3 г/л, натрий крови 126±4 против 133±4 ммоль/л, pH артериальной крови 7,31±0,01 против 7,34±0,01, ВЕ артериальной крови -6,3±0,9 против -3,3±1,2 ммоль/л, лактат крови 7,4±1,2 против 3,2±0,6 ммоль/л. Заключение. Своевременность начала применения до момента развития выраженных гемодинамических, органных, электролитных и метаболических нарушений создаёт предпосылки для успешного применения механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца.
Комментарии посетителей