Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: выявить предикторы возникновения сердечной недостаточности (СН) после хирургической коррекции по данным эхокардиографии с тканевым допплером (ТД) и Speckle tracking (ST) у больных с аортальными и митральными пороками. Материалы и методы: Обследовано 144 пациента с аортальными и митральными пороками: 99 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 46,7 ± 15,08 лет). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8 – 14 дней) и через 12 – 36 месяцев после хирургической коррекции порока. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, рентгенография, электрокардиография, эхокардиография, ТД, векторный анализ 2 D изображения, метод слежения частиц (ST). Исходно и после операции проводилась магниторезонансная томография (МРТ). В зависимости от наличия осложнений пациенты были разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 - пациенты с благоприятным прогнозом; группа 1 - больные, у которых в послеоперационном периоде развивалась СН. Результаты: Прогностической значимостью для возникновения СН в послеоперационном периоде обладают исходно увеличенные объемы ЛЖ (ИКСО – 45 мл/м2, AUC= 0,840 ± 0,054; ИКДО - 100 мл/м2, AUC= 0,840 ± 0,052), деформация ЛП (26,8%, AUC= 0,840 ± 0,052), увеличенный миокардиальный стресс ЛЖ (86,2 г/см2, AUC = 0,750 ± 0,069), сниженный интеграл линейной скорости в выводном тракте ЛЖ (18,4 см, AUC = 0,660 ± 0,097), сниженный интегральный систолический индекс ремоделирования (74, AUC = 0,940 ± 0,031), средняя циркулярная деформация базальной части ЛЖ (-13,95%, AUC = 0,840 ± 0,066), сниженная скорость ротации верхушки ЛЖ (36,8°/c, AUC = 0,880 ± 0,097). В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлены максимально качественные модели прогноза развития систолической и диастолической СН, состоящие из передне-заднего размера на уровне ПМ ЛЖ по данным МРТ, фракции укорочения ЛЖ, отношения E/А ЛЖ, диаметра фиброзного кольца митрального клапана в диастолу (систолическая дисфункция), средней деформации ЛП и отношения ранней скорости диастолического потока ТК к скорости движения боковой части фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным ТД Ет/етк (диастолическая дисфункция). Увеличение отношения Ет/етк свидетельствует о повышенном давлении в легочной артерии и повреждении диастолической и систолической функции ПЖ. Показано, что в послеоперационном периоде у больных с исходным ИКСО > 45 мл/м2 позитивное ремоделирование происходит, но не до нормальных значений (ИКСО не уменьшается до нормы 25 мл/м2). Выводы: Кардинальной причиной неполного восстановления и развития СН в послеоперационном периоде является необратимое растяжение миокарда ЛЖ и ЛП. По нашим данным основными критическими значениями - предикторами для неполного обратного ремоделирования и развития СН в послеоперационном периоде стали: ИСИР=ФВ/Исд – 74, ИКДО - 99,89 мл/м2, ИКСО - 45 мл/м2 , средняя деформация ЛП - 26,8 %.
Комментарии посетителей