Щеглова К. Т., Щеглов С. Е., Горностаев А. А., Черногривов А. Е., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Цель исследования: выявить факторы, способствующие развитию правожелудочковой дисфункции у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ). Материалы и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 102 пациента, радикально прооперированные по поводу ТФ в период с января 2010 по декабрь 2015гг. В первую группу вошли 70 пациентов, не имевших признаков дисфункции правого желудочка. 32 пациента с клиникой правожелудочковой дисфункции составили вторую группу. Выполнен анализ 48 показателей, определяемых до, во время и после операции. Результаты. Продолжительность искусственного кровообращения (ИК) более 120 мин увеличивает риск развития правожелудочковой дисфункции в 1,58 раза (OR 1,58; 95% CI 1,19-1,97). Увеличение сложности оперативного вмешательства по шкале Aristotle basic Score на 1 балл повышает шансы развития дисфункции правого желудочка на 8% (OR 1,08; 95% CI 1,01-2,77), а выполнение вентрикулотомии - в 3,07 раза (OR 3,07; 95% CI 1,13-12,48). При систолическом давлении в правом желудочке (СДПЖ) выше 40 мм.рт.ст шанс развития дисфункции правого желудочка увеличивается на 14% (OR 1,14; 95% CI 1,05-1,23), а при суммарной недостаточности клапанного аппарата правых отделов сердца более 2 - в 2,08 раза (OR 2,08; 95% CI 1,72-5,98). При концентрации гемоглобина до операции выше 150 г/л вероятность развития ПЖ-дисфункции увеличивается на 14% (OR 1,14; 95% CI 1,01-1,45), и на 8% - при уровне гематокрита до операции выше 45% - на 8% (OR 1,08; 95% CI 1,01-1,15). Заключение. Факторами риска развития правожелудочковой дисфункции после РК ТФ являются ИК более 120 минут, сложность оперативного вмешательства по шкале Aristotle basic Score, вентрикулотомия, высокое СДПЖ, недостаточность клапана легочной артерии и трикуспидального клапана, гемоконцентрация до операции. Выявление предикторов развития дисфункции правого желудочка у пациентов с ТФ позволит выделить группу риска и оптимизировать план предоперационной подготовки и раннего послеоперационного ведения.
Комментарии посетителей