Казарян А. В., Сигаев И. Ю., Старостин М. В., Морчадзе Б. Д., Пилипенко И. В., Кудашев И. Ф., Гусев П. В., Назаров А. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
За последние годы, число повторных операции коронарного шунтирования снизилась из-за более широкого использования нескольких артериальных кондуитов. Артериальная реваскуляризация системы ЛКА, обеспечивает в плане проходимости, свободы от атеросклероза и выживания, хорошие отдаленные результаты. Многие исследователи считают, что эти преимущества, ведущие к улучшению результатов, будет способствовать модернизации реваскуляризации, путем использования «старых» шунтов из ВГА при реАКШ. Пациенты перенесшие первоначально КШ с артериальными шунтами, часто имеют дефицит артериальных трансплантатов при повторной реваскуляризации, следовательно повторное использование «старых» артериальных кондуитов, при адекватном качестве кондуита, может оптимизировать результаты повторного хирургического лечения, особенно у молодых пациентов. Цель нашего сообщения – представить 2 случая успешного проведения повторной реконструкции маммарокоронарного анастомоза из боковой торакотомии у больных с возвратом стенокардии после ранее выполненного МКШ. Повторное перешивание анастомоза обычно выполнимо у определенной группы пациентов. Некоторые параметры являются обязательными для обеспечения хороших результатов: хорошо развитая ВГА с минимальным диаметром > 2,5 мм, что подтверждается при ангиографии, функционирующая ВГА без стенозов (в устье и в теле кондуита) и достаточной длины, тщательный хирургический доступ при MIDCAB без повреждения ВГА. По данным дооперационной ангиографии, МКШ имели нормальный внутрипросветный диаметр, со стенозом в области дистального анастомоза. В 2 случаях, трансплантат был имплантирован дистальнее анастомоза с той же коронарной артерии (ПМЖВ). Особенности операции. Раздельная интубация легких. Переднебоковая торакотомия по 4-у межреберью слева. После кардиолиза выделена ПМЖВ, далее раннее наложенный дистальный анастомоз ЛВГА с ПМЖВ. ЛВГА мобилизирована от спаек на протяжении 10-12 см, для удлинения кондуита и наложения нового дистального анастомоза с ПМЖВ без натяжения. Наложен анастомоз ВГА с ПМЖВ дистальнее на 1см, нитью пролен 8/0. По окончанию операции пациентам выполнена интраоперационная шунтография с хорошими результатами. Результаты. Госпитальная летальность 0%, периоперационный ИМ 0%, раневые осложнения 0%. За период наблюдения до 6 месяцев все пациенты имели I ф.к. стенокардии по NYHA и отрицательный стресс тест. В исследовании делается вывод, что у отдельных больных, переработка МКШ во время реАКШ является безопасным и практически осуществимо без применения ИК. Считаем, что, несмотря на значительные технические трудности, использование старого маммарного трансплантата, при повторных операциях, позволяет успешно выполнить операцию реваскуляризации миокарда по методике MIDCAB, минимизирую риск осложнений.
Комментарии посетителей