Поэтапное лечение гангрены стопы при декомпенсированном течении сахарного диабета

Назад к программе

Маслянюк О. В., Хубулава Г. Г., Сазонов А. Б., Ерофеев А. А., Китачев К. В., Адмакин А. Л.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

ЦЕЛЬ: демонстрация этапного хирургического лечения тяжелых, осложненных форм диабетической стопы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 28 больных в возрасте от 38 до 72-х лет, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с периферическим характером поражения и сахарным диабетом тяжелой степени с развитием диабетической стопы (флегмоны и гангрены стопы с распространением поражения до уровня средней трети стопы), ишемией IV стадии. Пациенты проходивших лечение в клинике в период с февраля 2013 г. по июнь 2015 г. Всем пациентам выполнялась поясничная симпатэктомия, ангиопластика пораженных артерий нижних конечностей, этапная некрэктомия, ампутация и закрытие послеоперационных ран аутодермопластикой свободным расщепленным лоскутом. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все пациенты оперированы в срочном порядке. При поступлении выполнялась некрэктомия и дренирование гнойных затеков с посевом отделяемого из ран на чувствительность и поясничная симпатэктомия. Характер поражения периферических артерий уточнялся с помощью ультразвукового ангиосканирования и компьютерной томоангиографии. Вторым этапом, на 2-5 сутки, выполнялась селективная ангиография и ангиопластика пораженных артерий. Полная реваскуляризация была достигнута у 15 пациентов, частичная (одна артерия с восстановлением магистрального кровотока до стопы) у 9 пациентов, в 4 случаях успех достигнут не был. В 3-х случаях несмотря на хороший первичный ангиографический результат на 2-е сутки развился тромбоз и реокклюзия. В послеоперационном периоде проводилась терапия вазапростаном, актовегином, двухкомпонентная атибиотикотерапия. Несмотря на разный результат реваскуляризации у 26 пациентов достигнуто клиническое улучшение с купированием инфекционного процесса. После очищения ран и появления грануляций выполялась первичная аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом. В 89% отмечалось приживление трансплантата. На момент выписки достигалась компенсация сахарного диабета и купирование явлений воспаления. При дальнейшем наблюдении отмечено постепенное восстановление функции стопы. Результаты: При постепенном поэтапном лечении с применением ангиопластики, поясничной симпатэктомии и использованием возможностей аутодермопластики, возможно сохранение и восстановление функции стопы, даже при разрушении значительной ее части в результате развития синдрома диабетической стопы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.