Фургал А. А., Щава С. П., Валюх Е. И., Полькина Л. Н., Сорокин В. А.
МЦ ДВФУ;
Несмотря на длительную историю срединная стернотомия имеет ряд недостатков включая несостоятельность и инфекции стернотомной раны. Проблема гнойных осложнений после трансстернальных операций на сердце особенно актуальна в настоящее время, когда операции на открытом сердце активно применяются у гериатрических пациентов, а так же пациентов с сахарным диабетом. Следует так же отметить что несостоятельность стернотомной раны описанное осложнение после билатерального маммарокоронарного шунтирования. Цель исследования: изучить результат опыта первого применения какуумной аспирации в лечении послеоперационного стерномедиастенита после проведения билатерального маммарокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы: проанализирован результат лечения пациента с диастазом и инфицированием стернотомной раны с применением открытого способа ведения в сочетании с терапией постоянным отрицательным давлением. Пациент 56 лет на 7-е сутки после проведения оперативного пособия, рентгенологически выявлен полный диастаз тела грудины. Местно отмечена гиперемия мягких тканей п/операционной раны с гнойным отделяемым. В посеве отделяемого выявлен Stf. Haemolyticus. Выполнен и хирургический диастаз мягких тканей с целью санации. Проводилась активная терапия, тампонирование материалами с растворами антисептиков. После отрицательного трехкратного посева из раны выполнен реостеосинтез грудины и наложение вторичных швов. В динамике отмечено повторное воспаление и диастаз швов мягких тканей. Выполнен полный диастаз мягких тканей. Стабильность тела грудины сохранена. Впервые выставлен диагноз сахарного диабета. В связи с наличием вялого репаративного процесса и необходимости в применении открытого способа ведения раны, принято решение о применении методики вакуум-аспирации. В качестве абсорбирующего материала использована поролоновая губка выполняющая дефект мягких тканей с установленным в сердечнике последней дренажной трубки, конструкция ограничена герметичной барьерной пленкой. В качестве источника вакуума – аспиратор. Уровень создаваемого давления 120-150 мм.рт.ст. Смена повязки однократно в 3-4 суток. Результаты и выводы: при первой смене повязки отмечен быстрый рост гранулирующей ткани, значительное уменьшение раневой поверхности всвязи с сближением краев раны и полное отсутствие эксудации. Отмечено улучшение эмоционального фона пациента (отсутствие многокрантых перевязок, сухая повязка, отсутствие мацерации и травм кожи обеспечили качественно иной уровень применения открытого способа ведения раны). С учетом сокращающейся площади раны продолжено применение вакуум терапии без наложения повторных швов. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Необходимости в наложении кожных швов не потребовалось ввиду полного закрытия раны грануляциями с формированием соединительно тканного рубца передней грудной стенки. Таким образом терапия отрицательным давлением в данном случае показала свою эффективность.
Комментарии посетителей