Щербатюк К. В.1, Цепенщиков В. А.1, Васягин Е. В.1, Дворянчикова В. А.1, Сухотин В. Н.1, Коломейченко Н. А.1, Комаров Р. Н.1
1ФГБУ «Клиническая больница» УДП РФ; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Цель: Оценить первый опыт внедрения миниинвазивынх вмешательств при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. МЕТОДЫ: В исследование включено 29 пациентов (21 мужчин и 8 женщин). Средний возраст пациентов составил 50,1±11,1 лет (28–70 лет ). У 22 пациентов операции выполнялись через правостороннюю миниторакотомию в 4-м межреберье с кожным разрезом 6-8 см. Из них у 14 пациентов выполнено коррекция митрального порока сердца (9 пластик клапана, 5 протезирований), у 4 пациентов удаление миксомы ЛП, у 3 пластика ДМПП, у 1 пластика трикуспидального клапана. У 3 больных (10%), подвергшихся коррекции патологии митрального клапана, одномоментно была выполнена РЧА фрагментация левого предсердия по схеме «Лабиринт» по поводу персистирующей формы фибрилляции предсердий. Семи пациентам выполнено протезирование аортального клапана через мини J-стернотомию с кожным разрезом 6-8 см. Средний функциональный класс по NYHA составил 1,8 .Среди сопутсвующей патологии отмачалась АГ - 45% ИБС – 17% ,СД – 3%, ФП- 10% . Оценка операционного риска производилась по Шкале STS Score, и в среднем составила 0,5% летальности и 8,1% летальности и осложнений. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все пациенты оперированы в условиях гипотермического искусственного кровообращения (32градуса) с антеградной кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегией раствором Кустодиол (2000 мл). У 22 пациентов ИК осуществлялось через канюли установленные в правые бедренные сосуды, у 7 пациентов использовалась канюляция восходящей аорты и левого предсердия. Среднее время ИК составило 158,5±42,4 минут, среднее время пережатия аорты 87,6 ±23,8 минут. В представленной группе пациентов зарегистрирован 1 летальный случай, 3 случая конверсии в стернотомию, 2 случая реэксплорации без расширения доступа по поводу кровотечения. Средняя продолжительность нахождения пациента в реанимации составила 34,5±15,6 часов, время ИВЛ 10,10±8,6 часа. Средняя кровопотеря по дренажам составила 232,8±130,2 мл. Случаев нагноения п/о раны, нарушений ритма, потребовавшие постоянной ЭКС отмечено не было. ВЫВОДЫ: Миниинвазивный подход является перспективным способом лечения пациентов с патологией клапанов сердца, опухолями сердца и врожденными септальными дефектами. Использование миниинвазивного доступа не является ограничением для выполнения сложных реконструктивных вмешательств на митральном и трикуспидальном клапанах. Период освоения миниинвазивных вмешательств может сопровождается удлинением времени операции и незначительным увеличением частоты хирургических осложнений.
Комментарии посетителей