Ямбатров А. Г., Кашин В. Ю., Воронин А. Н.
Республиканский кардиологический диспансер;
Выбор оптимального места для постоянной электрокардиостимуляции желудочков у пациентов с брадиаритмиями в настоящее время остается спорным вопросом. По литературным данным стимуляция в области межжелудочковой перегородки (МЖП) является электрофизиологически более близкой к нативному распространению импульса по проводящей системе сердца. Использование электродов с активной фиксацией позволяет осуществлять стимуляцию любой области правого желудочка (ПЖ), тогда как «пассивные» электроды чаще устанавливаются в верхушечную область. Цель. Изучить возможность и первый опыт имплантации электродов пассивной фиксации для постоянной электрокардиостимуляции в межжелужочковую перегородку в Чувашской Республике. Материалы и методы. За первое полугодие 2016 года в БУ РКД имплантация постоянного ЭКС с применением электродов пассивной фиксации с установкой их в среднюю область МЖП выполнена 74 пациентам с брадиаритмиями. В качестве контрольной группы выбраны 61 пациент с имплантацией электродов в область верхушки ПЖ тем же врачом за 2015 г. Использовались электроды Apollo V58 (Кардиоэлектроника, Россия) и Crystalline (Vitatron, Нидерланды). Проведение и установка электродов осуществлялась под рентгеновским контролем с использованием прилагаемых стилетов, с приданием им нужной кривизны. При интраоперационном тестировании внешним ЭКС OSCOR (США) определялся порог стимуляции, проводился тест на побочную стимуляцию и дислокацию. Комплекс Биоток (Россия) использовался для регистрации ЭКГ во время операции, измерения длительности интервала QRS на стимуляции. Во всех случаях старались добиться минимального QRS при сохранении стабильного положения электрода. Результаты. Острый порог стимуляции желудочков в обеих группах статистически не отличался (около 0,6 В). Побочной стимуляции диафрагмы в группе МЖП не было, в контрольной группе – 1 случай. Летальных исходов, гнойных осложнений, случаев перфораций электродами в обеих группах не было. Не удалось выполнить установку «пассивного» электрода в область МЖП в 3 случаях (4%) (наличие анатомических особенностей строения трабекул ПЖ), дислокация электрода из области МЖП – 1 (1,3%), возрастание порога стимуляции более 3 В – 2 (2,7%). В контрольной группе случаев дислокации не было, возрастание порога наблюдалось у 2 пациентов (3,3%). Длительность QRS отличалась между группами – при стимуляции МЖП 120-160 мс, при стимуляции верхушки ПЖ 160-210 мс. Выводы. Имплантация электрода для пассивной фиксации в область МЖП является возможной в большинстве случаев (96%), не требует применения специального оборудования, позволяет добиться эффективной стимуляции с адекватными порогами. Возможность фиксации электрода в том или ином отделе МЖП ограничена анатомическим особенностями строения ПЖ. Стимуляция МЖП не несет за собой увеличение числа осложнений, а в ряде случаев даже безопаснее (меньше риск перфорации миокарда, стимуляции диафрагмы). Преимущества стимуляции МЖП в отдаленном периоде требуют дальнейшего изучения.
Комментарии посетителей