Заргинава Г. ., Пурсанов М. Г., Беришвили Д. О., Соболев А. В., Нефедова И. Е., Калашников С. В., Каримов С. С.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить возможность гибридного подхода (раздельного суживания ветвей легочных артерий (ЛА) и стентирования открытого артериального протока (ОАП)), как первого этапа хирургической коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС). Материал и методы: В исследование включены 55 пациентов периода новорожденности, находящиеся на лечении в НЦССХ им. А.Н.Бакулева в период с апреля 2015 года по июль 2016 года. Возраст детей от 10 часов жизни до 24 дней (в среднем 3,08 + 0.43 дней) и весом от 1.14 до 4,3 кг (в среднем 6,3 +3.7 кг). Синдром гипоплазии левого сердца (СГЛС) выявлен у 35 (63,6%) пациентов, а у остальных 20 (36,4%) – другие критические ВПС с обструктивными заболеваниями левого сердца с дуктус-зависимым системным кровотоком. Выполнение гемодинамической, радикальной коррекции было сопряжено с высоким риском из-за анатомо-морфологических особенностей порока, степени изменения гемодинамических параметров кровообращения, а также тяжести клинического состояния. 19% - были маловесными и недоношенными, 80% - имели внутриутробную инфекцию, либо риск ее реализации; 25% - с генетическими синдромами. Гибридные вмешательства выполнялись совместно кардиохирургической бригадой с рентгенэндоваскулярным специалистом в стандартной хирургической операционной с помощью мобильной ангиокардиографической установки OEC 9900 GE. Доступом через срединную стернотомию производилось раздельное суживание правой и левой ЛА. Затем, через интрадъюссер установленный в легочный ствол выполняли стентирование ОАП. Результаты: Были имплантированы различные баллоннорасширяемые стенты диаметром от 6 до 10 мм и длиной от 12 до 25 мм. У 53 больных потребовалась имплантация 1 стента , а у 2- использованы по 2 стента из-за невозможности покрытия ОАП одним. Технически, во всех случаях имплантация стента сопровождалась без осложнений, что обеспечивало прямой ламинарный кровоток по стенту в нисходящий отдел аорты. Летальных исходов непосредственно в операционной не было. В ближайшем послеоперационном периоде от кардиальных причин умерло 7 (12.7%) детей. После стентирования, из-за развития рестрикции межпредсердного сообщения баллонная атриосептостомия была выполнена у 18 больных. Второй этап коррекции ВПС произведен у 16 (33,3%) пациентов. Операции гемодинамической коррекции по Norwood выполнено у 10 больных, Damus Kay-Stensel – у 2, устранение перерыва дуги аорты или коарктации аорты с удалением манжет с ЛА и иссечением стента с пластикой дуги аорты - у 4. После второго этапа коррекции 3 пациента умерли от различных причин. В межэтапном периоде умер 1 ребенок. К настоящему моменту 28 пациентов (59.5 %) из выживших больных готовятся к этапному лечению. Заключение: Универсальность и малоинвазивность операции при использовании гибридного подхода позволяет во всех случаях успешно выполнить операцию, что особенно важно у новорожденных находящихся в критическом состоянии и имеющих различные сопутствующие некардиальные факторы риска.
Комментарии посетителей