Хубулава Г. Г., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Шихвердиев Н. Н., Романовский Д. Ю., Бирюков А. В., Ушаков Д. И., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Патология грудной аорты является актуальной проблемой современной кардиохирургии ввиду ее высокой распространенности (6-10,4 на 100 000 населения) и опасности, обуславливая до 3-5 смертей на 100 000 населения в год. Хирургическое лечение данной нозологии нередко носит экстренный характер и сопряжено с высокой летальностью. Целью исследования: выявление периоперационных предрасполагающих факторов 30-дневной летальности после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты. Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов (86 мужчин и 14 женщин, средний возраст 56,2 лет), оперированных по поводу расслоений аорты типа А по Stanford (49 пациентов) и аневризм восходящего отдела, дуги аорты (51 пациент) с 2010 по 2015 гг. Был проведен множественный логистический регрессионный анализ с целью определение предикторов 30-дневной летальности в исследуемой когорте пациентов на предоперационном и интраоперационном этапах. Результаты. Общая 30-дневная летальность составила 16% и в основном коснулась пациентов с исходным гемодинамическим компромиссом на этапе поступления (OR = 12,6, P = 0,003) и перенесших операцию в экстренном порядке (OR = 16,8, P = 0,002). Наличие расслоения аорты являлось независимым предиктором 30-дневной летальности (OR = 13,9, P = 0,016). Среди коморбидных факторов повышению риска летального исхода способствовали: генерализованный атеросклероз (OR = 11,2, P = 0,005), хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия (OR = 7,5, P = 0,022). Шкала Euroscore II по результатам исследования отличалась высокой прогностической значимостью (OR = 1,09, P = 0,015). Вероятность неблагоприятного исхода повышалась с удлинением искусственного кровообращения – в 1,3 раза на каждые 10 мин (OR = 1,3, P < 0,001), а также со снижением системного перфузионного давления во время экстракорпоральной циркуляции ниже 60 мм рт.ст. – в 8,2 раза (OR = 8,2, P = 0,016). Первичная артериальная канюляция в общую бедренную артерию также послужила предиктором неудовлетворительного результата лечения, увеличивая его вероятность в 9,9 раз (OR = 9,9, P = 0,016). Выводы. Исходный гемодинамический компромисс, экстренный характер вмешательства, сопутствующая патология в виде генерализованного атеросклероза и плохо контролируемой хронической артериальной гипертензии несут высокий риск неблагоприятного исхода. Короткое время искусственного кровообращения, а также устранение бедренной артериальной канюляции и системной гипоперфузии призваны способствовать улучшению непосредственных результатов лечения данной категории пациентов. Шкала Euroscore II может расцениваться как высокочувствительный показатель в предоперационной стратификации риска.
Комментарии посетителей