Сливнева И. В., Скопин И. И., Сокольская Н. О., Вавилов А. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: Эхокардиографическая оценка МР ишемического генеза на различных периоперационных этапах при выполнении реконструктивных операций у больных ИБС. Материал и методы. В исследование было включено 60 пациентов ИБС от 49 до 74 лет, оперированных с 2010 по 2016 гг. У подавляющего большинства пациентов был ФК III – n=47 и ФК IV – n=9 по классификации NYHA. Средний логистический EuroScore составил – 6,4. Большая часть больных была с дилатированным ЛЖ, из них у 12 пациентов КДР ЛЖ был более 6,5 см. Аннулодилатация МК составляла 40±4,3 мм. Размеры ЛП - 5,3±0,7 см. У 22 больных отмечались признаки систолической дисфункции ЛЖ (ФВ<50%) на фоне значимой митральной недостаточности. У 46 пациентов была выявлена III степень, у 8 – IV степень МР. Сопутствующая легочная гипертензия была выявлена в 47 случаях, из них в 13 – высокой степени. В анамнезе у 40 пациентов присутствовал перенесенный инфаркт миокарда. Во всех случаях выполняли АКШ и пластику МК. Степень реваскуляризации составила 2,6±1,3. Исследование проводилось периоперационно с помощью трансторакальной/чреспищеводной эхокардиографии. Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы согласно классификации Карпантье: 23 пациента имели изолированную аннулодилатацию (тип I), 24 пациента – чрезмерную мобильность створки (тип II), 13 пациентов - рестрикцию створки (тип III). По данным ЭхоКГ - оценки была выявлена: центральная струя регургитации (n=31), эксцентричная струя регургитации (n=29), дилатация ЛЖ (n=54), аннулоэктазия МК (n=55), диспозиция ПМ с подтягиванием ЗМС (n=13), симметричный тетеринг (6), асимметричный тетеринг (7). В 18 случаях был выявлен отрыв хорд, из них от ПМС – 10, от ЗМС – 8, удлинение подклапанных структур у 7 пациентов, надрыв головки ПМ - 4, отрыв головки ПМ - 2, во всех случаях регистрировался пролапс МК различной степени. Безимплантационная пластика МК была проведена 4 больным, 1 - протезирование МК, остальным пациентам выполнили имплантационные реконструктивные операции. В 55 случаях с целью гиперкоррекции было имплантировано опорное кольцо от 26 до 32 размера. После операции у 47 больных регургитация на МК была минимальной и у 12 уменьшилась до I степени. Летальность составила 6% (n=4), основными причинами были: прогрессирующая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. Выводы: 1. Тип реконструктивного вмешательства на МК и подклапанных структурах у пациентов с ишемической митральной недостаточностью зависит от анатомии всех структур МК и функционального состояния миокарда в целом. Эхокардиографическое исследование имеет решающее значение для определения механизма регургитации и выбора способа реконструктивного вмешательства. 2. Интраоперационная ЧП ЭхоКГ позволяет оценить результаты операции непосредственно после выполненного вмешательства на МК и его подклапанных структурах. 3. По данным ЭхоКГ у пациентов ИБС и недостаточностью МК в ближайшем послеоперационном периоде были получены хорошие гемодинамические характеристики на МК.
Комментарии посетителей