Федотов П. А., Шевченко Ю. Л., Вахромеева М. Н., Вахрамеева А. Ю., Попов Л. В.
ФГБУ НМХЦ им.И.М.Пирогова ФГУ;
Точно определить показания и объем оперативного лечения возможно только путем повышения информативности предоперационного обследования, а так же оценки эффективности предпринятого оперативного вмешательства. В связи с этим большое значение приобретают методы радионуклиидной диагностики. Высокой чувствительностью и специфичностью обладает метод синхро-ОФЭКТ/КТ с 99mТс-технетрилом. Цели: Определить оптимальную тактику коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла на основе комплексной оценки данных ангиографии и Синхро-ОФЭКТ/КТ у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Материалы и методы: Прооперировано 19 больных в возрасте от 43 до 72 (52,8) лет страдающих ИБС: стенокардией III-IV функциональных классов, дисфункцией ЛЖ вследствие ПИКС. Всем больным на дооперационном этапе была выполнена селективная коронарография, синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда ЛЖ (Синхро-ОФЭКТ) для диагностики гибернированного миокарда в постинфарктной зоне и после операции - для оценки динамики перфузии и восстановления гибернированного миокарда. Исследование проводили на двухдетекторной интегрированной системе «DISCOVERY NM/CT 670» (GE) по стандартному протоколу: нагрузка – покой. Для дифференциальной диагностики гибернированного миокарда применяли комплексную оценку перфузии и функции и использовали индекс обратимости миокарда (ИОМ), который рассчитывали как соотношение объемов общей зоны гипоперфузии к нежизнеспособной зоне. Результаты и их обсуждение: Всем больным было выполнено аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование. По данным ОФЭКТ перфузия улучшилась у всех 19 (100%) пациентов. Это выражалось в уменьшении площади дефекта перфузии (ДП) в среднем с 28,2% до операции до 19,4% после реваскуляризации (p<0,05). При этом наиболее значимое (с уменьшением ДП на 20% и более) было выявлено у 14 (73,7%) с ИОМ свыше 2,0. У 4 (21,1%) больных с ИОМ от 1,6 до 2,0 улучшение перфузии составило 10% – 15% и у 1 (5,2%) пациента с ИОМ 1,3 улучшение перфузии не превысило 5%. Для оценки восстановления гибернированного миокарда проведен комплексный анализ перфузии и функции миокарда ЛЖ. Общая ФВ ЛЖ после операции достоверно увеличилась с 43,3% до 49,1% (p<0,01). Сегментарный анализ перфузии и функции показал, что из 124 дисфункциональных сегментов, входящих в гипоперфузируемые зоны, 29,8% сегментов улучшили функциональный статус на 1 и более балл после операции. При этом достоверное восстановление гибернированного миокарда регистрировалось только в гипоперфузируемых сегментах с накоплением радиофармпрепарата более 50%. Выводы: У больных ИБС комплексный анализ данных КАГ и синхро-ОФЭКТ миокарда позволяет получить дополнительную информацию, позволяющую прогнозировать улучшение перфузии и восстановление гибернированного миокарда после реваскуляризации. Такая информация необходима при планировании хирургического вмешательства с целью определения объема и тактики лечения.
Комментарии посетителей